Рак поджелудочной железы: виды лечения

В этой статье объясняются какое лечение за рубежом аденокарциномы поджелудочной железы является стандартом в лечении рака, какие есть лучшие из известных методов лечения, которые оказались наиболее эффективными на основе доказательных исследований, проведенных в ходе клинических испытаний на определенной группе пациентов.

При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в ходе которого проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучшим, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это вариант лечения и ухода за всеми стадиями рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все возможные варианты лечения.

Как лечат рак поджелудочной железы

При лечении рака разные врачи и другие специалисты в области здравоохранения часто работают вместе, чтобы создать общий план ухода и лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения и поддерживающую терапию. Это называется мультидисциплинарной командой . В бригады по оказанию помощи при онкологических заболеваниях  входят различные другие специалисты в области здравоохранения, такие как помощники врачей, практикующие медсестры, медсестры онкологических отделений, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Общие типы лечения, используемые при раке поджелудочной железы, описаны ниже, после чего следует общий план лечения по стадиям. В настоящее время варианты лечения рака поджелудочной железы включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать во время лечения. Такие переговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи работаете вместе, чтобы выбрать лечение, соответствующее целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке поджелудочной железы, поскольку существуют различные варианты лечения.

При обнаружении на ранней стадии рак поджелудочной железы имеет гораздо более высокие шансы на успешное лечение. Тем не менее, существуют также методы лечения, которые могут помочь контролировать заболевание у пациентов с раком поджелудочной железы на более поздних стадиях, чтобы помочь им жить дольше и чувствовать себя более комфортно.

Хирургия рака

Хирургия рака поджелудочной железы включает удаление всей или части поджелудочной железы, в зависимости от расположения и размера опухоли в поджелудочной железе. Также часто удаляют участок здоровой ткани вокруг опухоли. Это называется маржа. Целью операции является получение «четких краев» или «отрицательных краев», что означает отсутствие раковых клеток по краям удаленной здоровой ткани.

Хирург-онколог — это врач, который специализируется на лечении рака хирургическим путем.

Около 20% людей, у которых диагностирован рак поджелудочной железы, могут пройти операцию, потому что большинство случаев рака поджелудочной железы обнаруживаются после того, как болезнь уже распространилась. Когда хирургия является потенциальным вариантом лечения, есть много вещей, о которых нужно подумать перед операцией такого типа. Прежде чем принимать решение о хирургическом лечении, важно провести тщательное обсуждение с лечащим врачом, в том числе с хирургом-онкологом поджелудочной железы. Это обсуждение должно включать в себя обсуждение преимуществ, рисков и времени восстановления после конкретной операции, рекомендованной для вас. Если операция невозможна, вы и ваш врач обсудите другие варианты лечения. При менее распространенных видах рака, таких как рак поджелудочной железы, обычно обращаются за вторым мнением к специализированному хирургу-онкологу.

Хирургическое вмешательство при раке поджелудочной железы может сочетаться с системной терапией и/или лучевой терапией (см. ниже). Как правило, эти дополнительные методы лечения назначаются после операции, что называется адъювантной терапией. Тем не менее, системная терапия и/или лучевая терапия могут иногда использоваться перед операцией для уменьшения размера опухоли. Это называется неоадъювантной терапией или предоперационной терапией. После неоадъювантной терапии проводят повторную стадию опухоли перед планированием операции. Повторная постановка обычно выполняется с помощью еще одной компьютерной томографии, чтобы посмотреть на изменение размера опухоли и на то, какие близлежащие структуры и кровеносные сосуды она затрагивает.

В зависимости от цели хирургического вмешательства выполняются различные виды операций.

• Лапароскопия. Иногда хирург может начать с лапароскопии. Во время лапароскопии в брюшной полости делается несколько небольших отверстий, и в тело вводится крошечная камера, пока пациент находится под анестезией. Анестезия — это лекарство, которое помогает блокировать осознание боли. Во время этой операции хирург может выяснить, распространился ли рак на другие части брюшной полости. Если это так, операция по удалению первичной опухоли поджелудочной железы, как правило, не рекомендуется.
• Операция по удалению опухоли. В зависимости от локализации опухоли в поджелудочной железе используются различные виды операций. Во всех операциях, обсуждаемых ниже, близлежащие лимфатические узлы удаляются как часть операции. В вашей операции обычно участвуют более 1 типа хирурга, а также другие специалисты.
  • Процедура Уиппла. Эта операция также называется панкреатодуоденэктомией. Операция Уиппла может быть выполнена, если опухоль расположена только в головке поджелудочной железы. Это обширная операция, при которой хирург удаляет головку поджелудочной железы и часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишкой, а также желчный проток и желудок, а иногда и часть желудка. Затем хирург повторно соединяет пищеварительный тракт и билиарную систему. В брюшную полость обычно вставляют временные дренажи, чтобы облегчить дренаж и помочь пациенту в выздоровлении. Дренажи обычно устанавливаются во время операции и остаются на месте после операции, чтобы отводить любую утечку сока поджелудочной железы наружу. Дренажи остаются на месте в течение переменного периода в зависимости от количества и характера их выхода, но их можно удалить еще в больнице, и они могут оставаться на месте до 2–3 месяцев. Эту процедуру должен выполнять хирург, имеющий опыт лечения рака поджелудочной железы. Существует несколько вариантов операции Уиппла, например, стандартная, с сохранением привратника и радикальная панкреатодуоденальная резекция.
  • Дистальная резекция поджелудочной железы. Эта операция обычно проводится, если опухоль расположена в левой части хвоста поджелудочной железы. При этой операции хирург удаляет хвост и тело поджелудочной железы, а также селезенку.
  • Тотальная панкреатэктомия. Если рак распространился по всей поджелудочной железе или локализуется во многих областях поджелудочной железы, может потребоваться тотальная панкреатэктомия. Тотальная панкреатэктомия представляет собой удаление всей поджелудочной железы, части тонкой кишки, части желудка, общего желчного протока, желчного пузыря и селезенки.

Поддерживающая хирургия и паллиативные процедуры часто рекомендуются для облегчения симптомов, влияющих на качество жизни пациента. Примеры паллиативных процедур и операций могут включать шунтирование, установку стента и блокаду нервов для облегчения желтухи, тошноты и рвоты, а также боли, связанной с опухолью.

После операции вам нужно будет оставаться в больнице. Как долго вам нужно будет оставаться в больнице, будет зависеть от типа перенесенной операции, но он может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель или дольше. Он также будет включать в себя план домашнего отдыха и восстановления. Домашний отдых может длиться около месяца или дольше, а полное восстановление, как ожидается, займет около 2 месяцев. Ваша медицинская бригада будет тесно сотрудничать с вами в плане подготовки к операции и плане восстановления после операции, включая важные упражнения, управление дренажем (когда дренаж устанавливается во время операции), внимательность, а также рекомендации по диете и питанию.

Побочные эффекты операции включают слабость, усталость и боль в течение первых нескольких недель после процедуры. Другие побочные эффекты, вызванные удалением поджелудочной железы, иногда включают трудности с перевариванием пищи и диабет из-за потери инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит сделать, и о том, как с ними можно справиться.

Для получения дополнительной информации об уменьшении побочных эффектов см. раздел «Физические, эмоциональные и социальные последствия рака» ниже.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, который специализируется на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Наиболее распространенный тип лучевой терапии называется внешней лучевой терапией, то есть облучением, проводимым аппаратом вне тела.

Внешняя лучевая терапия — это тип лучевой терапии, наиболее часто используемый при раке поджелудочной железы. Схема или график лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение установленного периода времени. Существуют различные способы лучевой терапии:

• Традиционная лучевая терапия. Это также называется обычной или стандартной фракционной лучевой терапией. Он состоит из ежедневного лечения более низкими дозами радиации за фракцию или день. В общей сложности его назначают в течение 5–6 недель и обычно назначают в течение недели с выходными днями, когда лечение не проводится.
• Стереотаксическое облучение тела (SBRT) или кибер-нож. Это более короткое лечение более высокими дозами лучевой терапии, назначаемое всего за 5 дней. Это новый тип лучевой терапии, который может обеспечить более локализованное лечение за меньшее количество сеансов. Пока неизвестно, работает ли этот подход так же хорошо, как традиционная лучевая терапия, и он может подойти не каждому человеку. Его следует назначать только в специализированных центрах, которые имеют опыт и знания в использовании этой технологии для лечения рака поджелудочной железы и определяют, для кого она будет работать лучше всего.
• Протонно-лучевая терапия. Это тип внешней лучевой терапии, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Это также уменьшает количество здоровой ткани, которая получает облучение. Протонная лучевая терапия может проводиться в течение стандартного периода времени или в течение более короткого времени, как SBRT. Пока неизвестно, работает ли она лучше, чем стандартная лучевая терапия, и она может подойти не каждому человеку. Его следует назначать в лечебных центрах, которые обладают опытом и навыками, необходимыми для использования этого метода лечения рака поджелудочной железы, который может быть доступен только в рамках клинических испытаний.

Также могут быть предложены другие виды лучевой терапии. Существует множество различных способов проведения лучевой терапии, поэтому важно обсудить с врачом запланированный подход.

Часто химиотерапию (см. ниже) назначают одновременно с лучевой терапией, поскольку она может усиливать эффекты лучевой терапии, что называется радиосенсибилизацией. Сочетание химиотерапии и лучевой терапии иногда может помочь уменьшить размер опухоли настолько, что ее можно будет удалить хирургическим путем. Однако химиотерапия, назначаемая одновременно с лучевой терапией, часто должна назначаться в более низких дозах, чем при монотерапии.

Лучевая терапия может быть полезна для снижения риска рецидива или повторного роста рака поджелудочной железы в исходном месте. Но остается много неопределенности относительно того, насколько это удлиняет жизнь человека, если вообще удлиняет.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции, тошноту, расстройство желудка и жидкий стул. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения. Поговорите со своим лечащим врачом о том, что вы можете ожидать и как будут управляться побочные эффекты.

Терапия с использованием лекарств

Лекарственные препараты используются для уничтожения раковых клеток. Лекарства могут вводиться через кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Когда лекарство вводится таким образом, это называется системной терапией. Лекарства также могут вводиться локально, то есть когда лекарство наносится непосредственно на опухоль или хранится в одной части тела.

Этот тип лекарств обычно назначается медицинским онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака лекарствами. Лекарства часто вводят через внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или иногда в виде таблеток или капсул, которые проглатываются (перорально). Если вам дают пероральные лекарства, обязательно спросите у лечащего врача, как безопасно хранить их и обращаться с ними, а также о том, не взаимодействует ли оно с какими-либо другими вашими лекарствами.

Химиотерапия является основным видом системной терапии рака поджелудочной железы. Тем не менее, таргетная терапия и иммунотерапия иногда используются и изучаются в качестве потенциальных методов лечения отдельных лиц с определенными молекулярными или генетическими особенностями. Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать 1 вид лекарств за один раз или комбинацию лекарств, принимаемых одновременно. Их также можно назначать в рамках плана лечения, включающего хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Разговор с врачом часто является лучшим способом узнать о лекарствах, назначенных вам, их назначении и их возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие рецептурные или безрецептурные лекарства или добавки. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака, вызывая нежелательные побочные эффекты или снижая эффективность.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток.

Схема или график химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение установленного периода времени. Между циклами обычно есть период отдыха. Пациент может получать 1 лекарство за раз или комбинацию разных лекарств одновременно. Следующие препараты одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения рака поджелудочной железы:

• Капецитабин (Кселода)
• Фторурацил (5-ФУ)
• Гемцитабин (Гемзар)
• Иринотекан (Камптосар)
• Лейковорин (Wellcovorin)
• Наб-паклитаксел (Абраксан)
• Нанолипосомальный иринотекан (Онивид)
• Оксалиплатин (Элоксатин)

Комбинированные методы лечения обычно лучше всего подходят для людей, которые могут выполнять свои обычные повседневные дела без посторонней помощи. Это связано с тем, что при совместном применении 2 или более препаратов обычно возникает больше побочных эффектов.

Выбор комбинации для использования варьируется в зависимости от того, что наиболее подходит для пациента, исходя из его конкретного диагноза, стадии заболевания, истории лечения, генетического состава, побочных эффектов и общего состояния здоровья. Другими влияющими факторами могут быть онкологический центр и опыт работы онколога с лекарствами. При раке поджелудочной железы химиотерапия может быть описана по тому, когда и как она проводится:

• Химиотерапия первой линии. Как правило, это первое лечение, используемое для людей с местнораспространенным или метастатическим раком поджелудочной железы, которые не получали предшествующее лечение.
• Химиотерапия второй линии. Когда первое лечение не работает или перестает работать для контроля роста рака, рак называется «рефрактерным». Иногда лечение первой линии вообще не работает, что называется первичной резистентностью. Или лечение может какое-то время хорошо работать, а затем перестать быть эффективным, что иногда называют вторичной или приобретенной резистентностью. В этих ситуациях пациентам может быть полезно дополнительное лечение различными препаратами, если общее состояние здоровья пациента хорошее. В настоящее время ведутся значительные исследования, направленные на разработку других новых методов лечения второй линии, а также терапии третьей линии и не только.
• Использование не по прямому назначению. Это относится к препарату, назначаемому для лечения состояния, не указанного на его этикетке. Это означает, что препарат не назначается для лечения состояния (состояний), для которого препарат специально одобрен FDA. Это также может означать, что лекарство дается не так, как указано на этикетке. Например, если врач хочет использовать лекарство, одобренное только для лечения рака молочной железы, для лечения рака поджелудочной железы. Использование препарата не по прямому назначению рекомендуется только в том случае, если есть убедительные доказательства того, что препарат может работать при другом заболевании, не указанном на этикетке. Эти доказательства могут включать ранее опубликованные исследования, многообещающие результаты текущих исследований или результаты тестирования биомаркеров опухоли, которые предполагают, что лекарство может работать. Однако использование лекарств не по прямому назначению может не покрываться вашей медицинской страховкой. Исключения возможны,

Побочные эффекты химиотерапии

Побочные эффекты химиотерапии зависят от того, какие лекарства вы принимаете. Кроме того, не у всех пациентов наблюдаются одинаковые побочные эффекты даже при приеме одного и того же препарата. Побочные эффекты в целом могут включать плохой аппетит, тошноту, рвоту, диарею, желудочно-кишечные проблемы, сыпь, язвы во рту, выпадение волос и недостаток энергии. Люди, получающие химиотерапию, также чаще имеют низкий уровень лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, что повышает риск развития анемии, инфекций, легкого образования синяков и кровотечений.

Некоторые лекарства, используемые при раке поджелудочной железы, также связаны со специфическими побочными эффектами. Например, капецитабин может вызвать покраснение и дискомфорт на ладонях рук и подошвах ног. Это состояние называется ладонно-ножным синдромом . Оксалиплатин может вызывать чувствительность к холоду, онемение и покалывание в пальцах рук и ног, что называется периферической невропатией . Периферическая невропатия также является побочным эффектом наб-паклитаксела. Это примеры, и важно заранее поговорить со своим врачом о побочных эффектах противораковых препаратов, рекомендованных вам.

Большинство побочных эффектов обычно исчезают между курсами лечения и после его окончания, но некоторые из них могут сохраняться дольше и ухудшаться по мере продолжения лечения. Ваш врач может предложить способы облегчения этих побочных эффектов . Если побочные эффекты серьезны, ваш врач может уменьшить дозу химиотерапии или приостановить химиотерапию на короткое время.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, которые способствуют росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты для определения генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, исследования продолжают узнавать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.

• Эрлотиниб (Тарцева). Этот препарат одобрен FDA для людей с распространенным раком поджелудочной железы в сочетании с химиотерапевтическим препаратом гемцитабином. Эрлотиниб блокирует действие рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), белка, который может стать ненормальным и способствовать росту и распространению рака. Этот препарат принимают внутрь в виде таблеток перорально, обычно один раз в день. Побочные эффекты эрлотиниба включают кожную сыпь, похожую на акне , диарею, потерю аппетита и утомляемость.
• Олапариб (Лынпарза). Этот препарат одобрен для людей с метастатическим раком поджелудочной железы, связанным с зародышевой (наследственной) мутацией BRCA . Он предназначен для использования в качестве поддерживающей терапии после того, как пациент прошел химиотерапию на основе платины, такую ​​как оксалиплатин или цисплатин, в течение не менее 16 недель без признаков прогрессирования заболевания. Этот препарат принимают внутрь в виде таблеток перорально, обычно два раза в день. Общие побочные эффекты от этого препарата могут включать тошноту, рвоту, диарею или запор, утомляемость, чувство головокружения, потерю аппетита, изменение вкуса, низкий уровень эритроцитов, низкий уровень лейкоцитов, боль в животе, боль в мышцах и суставах.
• Ларотректиниб (Витракви) и энтректиниб (Розлитрек). Это лечение, не зависящее от опухоли , которое можно использовать для любого типа рака, который содержит специфическое генетическое изменение. Этот тип генетических изменений встречается при ряде видов рака, включая рак поджелудочной железы, хотя и редко. Он одобрен для лечения метастатического или местно-распространенного рака поджелудочной железы, не отвечающего на химиотерапию. Этот препарат принимают внутрь в виде таблеток перорально, обычно один или два раза в день. Общие побочные эффекты могут включать головокружение, усталость, тошноту, рвоту, запор, увеличение веса и диарею.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними можно справиться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественных защитных сил организма для борьбы с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Ингибиторы иммунных контрольных точек, которые включают антитела к PD-1, такие как пембролизумаб (Кейтруда) и достарлимаб (Джемперли), являются вариантом лечения рака поджелудочной железы с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации ошибочного спаривания (dMMR) . Приблизительно от 1% до 1,5% случаев рака поджелудочной железы связаны с высоким MSI-H.

Иммунотерапия в сочетании с химиотерапией также изучается в рамках новых клинических испытаний.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включена в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем управления симптомами и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить этот вид помощи. И часто она работает лучше всего, когда ее начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, получающие паллиативную помощь одновременно с лечением рака, часто имеют менее тяжелые симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение и уход широко варьируются и часто включают медикаментозное лечение, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, аналогичное тому, которое предназначено для избавления от рака, например, химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию. Паллиативную помощь не следует путать с хосписной помощью, которая используется, когда излечение маловероятно или когда люди находятся на последних месяцах жизни.

Перед началом лечения обсудите с лечащим врачом цели каждого лечения в рекомендуемом плане лечения. Вам также следует рассказать о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Многим пациентам также помогают беседы с социальным работником и участие в группах поддержки. Спросите своего врача об этих ресурсах.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах, а также описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинскому персоналу лечить любые симптомы и побочные эффекты как можно быстрее. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Поддерживающая терапия для людей с раком поджелудочной железы может включать:

• Паллиативная химиотерапия. Любой режим химиотерапии, описанный выше, может помочь облегчить симптомы рака поджелудочной железы, такие как уменьшение боли, улучшение энергии и аппетита пациента, а также прекращение или замедление потери веса. Этот подход используется, когда рак распространился и не может быть вылечен, но симптомы рака можно улучшить с помощью химиотерапии. При принятии решения о паллиативной химиотерапии важно, чтобы вы и ваш врач взвесили преимущества с возможными побочными эффектами и рассмотрели, как каждое лечение может повлиять на качество вашей жизни.
• Устранение закупорки желчных протоков или тонкой кишки. Если опухоль блокирует общий желчный проток или тонкую кишку, установка крошечной трубки, называемой стентом, может помочь сохранить заблокированную область открытой. Эта процедура может быть выполнена с использованием нехирургических подходов, таких как ЭРХПГ, ПТК или эндоскопии. Стент может быть как пластиковым, так и металлическим. Используемый тип зависит от доступности, страхового покрытия / стоимости, ожидаемой продолжительности жизни человека и того, будет ли рак в конечном итоге удален хирургическим путем. Как правило, пластиковые стенты дешевле, их легче вставлять и удалять. Однако их необходимо заменять каждые несколько месяцев, они связаны с большим количеством инфекций и с большей вероятностью смещаются со своего места. Стенты обычно размещают внутри тела, но иногда может потребоваться введение трубки через отверстие в коже живота для отвода жидкости, например желчи. Это называется чрескожным дренажем. Иногда пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство для создания шунта и облегчения симптомов, даже если сама опухоль не может быть полностью удалена.
• Улучшение пищеварения и аппетита. Специальная диета, лекарства и специально назначенные ферменты могут помочь человеку лучше переваривать пищу, если его поджелудочная железа плохо работает или была частично или полностью удалена. Встречи с диетологом/диетологом рекомендуются большинству пациентов, особенно тем, кто худеет и имеет плохой аппетит из-за болезни. Настоятельно рекомендуются ежедневные физические упражнения, и ваш врач может работать с вами над подходящим режимом.
• Контроль диабета. Инсулин обычно рекомендуется, если у человека развивается диабет из-за потери инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, что чаще встречается после тотальной панкреатэктомии. Ваша медицинская бригада поможет вам контролировать и контролировать это состояние.
• Снятие боли и других побочных эффектов. Морфиноподобные препараты, называемые опиоидными анальгетиками, часто необходимы для уменьшения боли. Также могут использоваться специальные типы блокады нервов, проводимые специалистами по боли. Одним из видов блокады нерва является блокада чревного сплетения, которая помогает облегчить боль в животе или спине. Во время блокады нервов в нервы вводят либо анестетик, чтобы на короткое время остановить боль, либо лекарство, которое разрушает нервы и может облегчить боль на более длительный срок. Блокада нерва может быть выполнена чрескожно (через кожу) или с помощью эндоскопического ультразвука (см. выше). В зависимости от того, где расположена опухоль, иногда для облегчения боли может использоваться лучевая терапия.

Рекомендуемая поддерживающая терапия может также включать дополнительные методы лечения. Важно, чтобы вы поговорили со своим врачом, прежде чем пробовать какие-либо дополнительные методы лечения, чтобы убедиться, что они не мешают другим вашим методам лечения рака.

Паллиативная и поддерживающая терапия не ограничивается устранением физических симптомов пациента. Есть также эмоциональные проблемы, такие как тревога и депрессия, и психологические проблемы, с которыми сталкиваются многие пациенты, и с ними можно справиться с профессиональной помощью и поддержкой. Профессионал может помочь в развитии навыков преодоления трудностей и общей сложности борьбы с раком. Рак также поражает лиц, осуществляющих уход, и близких, и им также рекомендуется искать поддержку.

Варианты лечения по стадиям рака поджелудочной железы

Для каждой стадии рака поджелудочной железы могут быть рекомендованы различные методы лечения. Ваш врач порекомендует вам конкретный план лечения в зависимости от стадии рака и других факторов. Подробное описание каждого типа лечения представлено ранее на этой странице. Клинические испытания также могут быть вариантом лечения для каждой стадии.

Ниже приведены некоторые из возможных методов лечения в зависимости от стадии рака. Приведенная ниже информация основана на рекомендациях ASCO по лечению рака поджелудочной железы. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака поджелудочной железы. Кроме того, пациентам с любой стадией рака поджелудочной железы рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве варианта лечения. Поговорите со своим врачом обо всех вариантах лечения. Ваш врач будет иметь наилучшую информацию о том, какой план лечения рекомендуется для вас.

Потенциально излечимый рак поджелудочной железы (также называемый операбельным и погранично операбельным раком поджелудочной железы)

• Хирургия
  • Удаление опухоли и близлежащих лимфатических узлов, если нет признаков того, что болезнь распространилась за пределы поджелудочной железы или распространилась на другие части тела.
• Лечение перед операцией, также называемое неоадъювантной терапией или предоперационной терапией.
  • Химиотерапия, с лучевой терапией или без нее, регулярно используется для пациентов с погранично операбельным раком поджелудочной железы. Это делается, чтобы попытаться уменьшить опухоль и увеличить вероятность того, что хирург сможет удалить опухоль с четкими краями. Даже людям с операбельным раком поджелудочной железы иногда рекомендуется неоадъювантная терапия.
• Лечение после операции, также называемое адъювантной терапией или послеоперационной терапией.
  • Адъювантная химиотерапия обычно начинается через 4–12 недель после операции в зависимости от того, насколько быстро пациент выздоравливает. Обычно он дается на 6 месяцев. Тип комбинированной химиотерапии обычно назначается FOLFIRINOX (5-FU, лейковорин, иринотекан и оксалиплатин) для тех пациентов, которые хорошо восстановились после операции и достаточно здоровы для комбинации нескольких препаратов. Альтернативным вариантом является гемцитабин, либо в качестве монотерапии, либо в сочетании со вторым препаратом, называемым капецитабином. Было показано, что комбинации нескольких препаратов более эффективны, чем только гемцитабин, но связаны с большим количеством побочных эффектов , включая диарею, усталость, невропатию, низкий уровень лейкоцитов и ладонно-подошвенный синдром. Поговорите со своим врачом о лучших вариантах химиотерапии для вас.
  • Роль лучевой терапии после операции остается спорной. Вариант использования лучевой терапии после операции зависит от ситуации каждого пациента. Например, это может быть вариант, когда после операции не было четких краев.
  • Для пациентов, получавших лечение до операции, необходимость дополнительного лечения после операции зависит от состояния каждого пациента и общего состояния здоровья.

Местнораспространенный рак поджелудочной железы

• Терапия первой линии
  • Химиотерапия с комбинацией препаратов может быть вариантом в зависимости от ситуации каждого пациента и общего состояния здоровья (см. Варианты, перечисленные ниже в разделе «Метастатический рак поджелудочной железы»).
  • Лучевая терапия также может быть вариантом. Его чаще всего используют после химиотерапии, когда рак не распространился за пределы поджелудочной железы. Выбор используемого типа лучевой терапии, такой как стандартный внешний луч или SBRT (см. «Лучевая терапия» выше), зависит от нескольких факторов, включая размер и расположение опухоли.
• Терапия второй линии
  • Если заболевание ухудшается во время или после лечения первой линии , варианты могут включать в себя использование другой химиотерапии. Или можно использовать лучевую терапию, если опухоль не распространилась за пределы поджелудочной железы и вы еще не получили ее.
• Клинические испытания
  • Если стандартные варианты лечения не работают, вы можете рассмотреть возможность клинического испытания. Поговорите со своим врачом о клинических испытаниях, которые могут быть открыты для вас.

Метастатический рак поджелудочной железы

Если рак распространяется на другую часть тела из того места, где он начался, это называется метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения этого заболевания. У врачей могут быть разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом, поэтому поговорите со своим врачом о клинических испытаниях, на которые вы можете иметь право. Узнайте больше о получении второго мнения перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать комбинацию методов лечения, описанных выше. Варианты лечения людей с метастатическим раком поджелудочной железы в значительной степени зависят от общего состояния здоровья пациента, его предпочтений и системы поддержки.

Информация ниже основана на рекомендациях ASCO .

В зависимости от таких факторов, как ваши предпочтения, характеристики и профиль сопутствующих заболеваний, варианты первой линии включают:

• Химиотерапия комбинацией фторурацила, лейковорина, иринотекана и оксалиплатина.
• Гемцитабин плюс наб-паклитаксел.
• Гемцитабин сам по себе для пациентов, которые недостаточно здоровы для двух более агрессивных комбинаций, указанных выше.
• Иногда можно использовать другую комбинацию на основе гемцитабина или фторурацила, такую ​​как гемцитабин плюс цисплатин, гемцитабин плюс капецитабин.

Варианты второй линии включают перечисленные ниже. Как правило, они предназначены для случаев, когда заболевание ухудшается или у пациентов возникают серьезные побочные эффекты во время терапии первой линии.

• Фторурацил отдельно или в сочетании с нанолипосомным иринотеканом, иринотеканом или оксалиплатином может быть рекомендован на основании общего состояния здоровья пациента и совместного принятия решений.
• Может быть предложен гемцитабин отдельно или в комбинации с наб-паклитакселом.
• Пембролизумаб рекомендуется при раке с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-high) или дефицитом репарации несоответствия (dMMR). Важно отметить, что только около 1% людей с раком поджелудочной железы имеют высокий уровень MSI.
• Ларотректиниб или энтректиниб рекомендуются при любом раке со слиянием NTRK . Слияния NTRK очень редки при раке поджелудочной железы.
• Пациенты с наследственной мутацией BRCA1 или BRCA2 , получившие химиотерапию первой линии на основе платины, которая остановила рост или распространение рака в течение 16 недель или более, могут продолжать лечение химиотерапией или получать поддерживающую терапию олапарибом, таргетной терапией. Поддерживающая терапия — это лечение, направленное на поддержание ремиссии рака, и это вариант после совместного принятия решения между пациентом и врачом.

Поддерживающая терапия также может быть вариантом для пациентов, у которых заболевание не прогрессировало при лечении первой линии, но которые из-за побочных эффектов больше не могут продолжать свое первоначальное лечение. Единственной утвержденной поддерживающей терапией является олапариб, который эффективен у людей с метастатическим раком поджелудочной железы, связанным с зародышевой (наследственной) мутацией BRCA после химиотерапии первой линии на основе препаратов платины. Для других пациентов поддерживающая терапия может означать упрощение исходного режима химиотерапии.

Поддерживающая или паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов. Поговорите со своим врачом как можно раньше о симптомах, которые вы испытываете, о своем психическом благополучии и о доступной вам социальной поддержке. Будет предложено лечение для облегчения боли или других симптомов, связанных с раком.

Для многих людей диагностика метастатического рака является очень стрессовой и трудной. Вам и вашей семье предлагается обсудить свои чувства с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинского персонала. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, например, через группу поддержки или другую программу поддержки равных.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и нет никаких симптомов. Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Важно поговорить с врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленным, если рак вернется.

Если рак возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Рак поджелудочной железы может вернуться в поджелудочную железу или рядом с ней (так называемый местный или регионарный рецидив) или в другое место в организме (так называемый отдаленный рецидив, который подобен метастатическому заболеванию).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл диагностического тестирования, чтобы узнать как можно больше о степени и местонахождении рецидива. После того, как это тестирование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Лечение рецидивирующего рака поджелудочной железы аналогично лечению, описанному выше, и обычно включает химиотерапию. Лучевая терапия или хирургическое вмешательство также могут быть использованы для облегчения симптомов. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком иногда испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам рекомендуется поговорить с лечащим врачом об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут вам справиться с ними.

Если лечение не помогает

Выздоровление от рака поджелудочной железы не всегда возможно. Если рак нельзя вылечить или контролировать, болезнь можно назвать запущенной или неизлечимой.

Этот диагноз вызывает стресс, и для некоторых людей трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно открыто и честно поговорить с лечащим врачом, семьей и друзьями, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку комфортно физически, он свободен от боли и получает эмоциональную поддержку.