Новонароджена дитина
Ваш довгоочікуваний малюк народився! Який він – новонароджений дитина?
Перед вами крихітне істота. Давайте розглянемо малюка разом.
Так він безпорадний і не пристосований до життя, як здається на перший погляд?
Педіатри виділяють період новонародженості (або неонатальний період) з моменту народження малюка до 4 тижнів його життя. Для зрілого, доношеної дитини характерні наступні середні (!) показники фізичного розвитку:
- маса тіла — 3,3 кг для дівчаток і 3,5 кг для хлопчиків;
- довжина тіла — 52 -53 см
- окружність голівки — 35 см, грудей — 34 див.
Такий дитина голосно кричить, в нього відзначаються активні рухи, виражений м’язовий тонус, особливого згиначів, визначаються різноманітні фізіологічні рефлекси.
В період новонародженості можна виділити так само ранній неонатальний період — це перші і головні 7 діб його життя після народження. Цей період є дуже відповідальним в адаптації дитини до нових умов. З першим вдихом починають функціонувати органи дихання, перебудовуватися фетальное кровообіг у внеутробное. У зв’язку з вирівнюванням тиску в аорті і легеневої артерії припиняється кровотік через Боталлова протока (з’єднує аорту з легеневим стовбуром) і повністю включається малий коло кровообігу. Загустевают пупкові судини, припиняється надходження крові з правого передсердя в ліве через овальний отвір. До 5-7 місяців овальний отвір заростає повністю. Починає функціонувати шлунково — кишковий тракт, йде пристосування до нових умов харчування.
У цей період можуть виявитися багато слабкі сторони організму малюка, виявити дефекти розвитку, нерідко вимагають термінових хірургічних втручань. У цей же час проявляються несумісність матері і плоду по резус-фактору або антигенів системи АВО, деякі спадкові захворювання, зокрема анемії.
Внаслідок відходження меконію (перший стілець малюка — темно-зеленого кольору без запаху), втрати води, а також в зв’язку з недостатнім надходженням їжі в перші дні життя можна спостерігати фізіологічне зниження маси тіла на 6-9% від первісної. Це абсолютно нормально! Через кілька днів адаптації до навколишніх умов, малюк почне додавати у вазі. Температура тіла новонародженого малюка ще нестійка і вперше два дні може знижуватися на 1-1,5°С. У деяких дітей на 3-4 день відзначається так звана транзиторна лихоманка, при якій температура тіла протягом кількох годин тримається на рівні 38-40°С.
У перші дні після народження шкіра малюка яскраво — червона, гіперемована. Це пов’язано з тим, що судини шкіри розширюються. Приблизно у половини дітей відзначається фізіологічна жовтянка, яка пов’язана з посиленим розпадом еритроцитів і незрілістю ферментних систем пігментного обміну. На 7 день життя шкіра поступово стає рожевою, іноді може відзначатися лущення. Особливо уважно стежте за шкірою малюка, тому що вона схильна до появи пітниці і попрілостей. Не забувайте оглядати пахвові западини, складки в паховій області, шийку, шкіру за вушками, слухові проходи, статеві органи, пупкову ранку і шкіру навколо неї. Новонароджений малюк майже безперервно спить, оскільки в ЦНС різко переважають процеси гальмування.
Наступний період новонародженого малюка — пізній неонатальний період. В цей період йде подальший процес адаптації. При нормальній лактації у мами, дитина починає швидко додавати у вазі. У періоди неспання у новонародженого починають вироблятися умовні рефлекси: спочатку на вестибулярний рецептор, потім — на зоровий, слуховий, тактильний.
Починаючи з 3-го дня життя і до кінця першого місяця, у малюка з’являється так звана протоулыбка, або рефлексивна посмішка. Вона майже непомітна і найчастіше проявляється на голос мами і на лоскіт. На 3-4 тижні багато дітей починають відповідати посмішкою на поводження дорослої людини. А трохи пізніше з’являється та сама довгоочікувана перша посмішка мами!Малюк починає розрізняти обличчя людей і виділяти мамине обличчя! Саме справжня посмішка вважається основною ознакою, що знаменує закінчення періоду новонародженості і перехід до дитинства.
Навіть невеликі зміни умови оточення дитини можуть призвести до серйозних порушень здоров’я малюка. Новонароджені дуже чутливі до стафілококової і стрептококової інфекції, що до умовно-патогенних штамів кишкової інфекції, сальмонеллам, які викликають септичні та токсико-септичні захворювання.
До імунологічних особливостей новонароджених відноситься те, що вони майже несприйнятливі до багатьох гострим дитячих інфекцій: кору, скарлатині, краснухи та ін. Це пояснюється наявністю пасивного імунітету, який сформувався ще до народження, з-за проникнення готових антитіл через плаценту з крові матері в кров дитини.
Анатомо-фізіологічні особливості органів і систем новонародженого малюка
Шкіра новонародженого багато забезпечена кровоносними судинами. На теплові та холодові подразники малюк швидко реагує розширенням судин. До моменту народження всі потові залози сформовані і вже здатні функціонувати. Однак протоки у них розвинені слабко, а просвіти ще закриті епітеліальними клітинами. Потовиділення починається тільки з 3-4 тижнів, а повний розвиток потових залоз досягне лише до 5-6 років. Саме тому новонароджені малюки слабко утримують температуру тіла 36-37°С, легко переохолоджується і перегріваються.
Сальні залози починають функціонувати вже під час внутрішньоутробного розвитку дитини. Секрет їх разом з які зазнали жирове переродження клітинами епідермісу утворює так звану «сирну» мастило білого кольору, яка покриває частково або ж все тіло новонародженого і полегшує проходження її через родові шляхи. Цю мастило ви бачили як білий наліт на шкірі малюка відразу після його народження. Мастило в пологовому будинку змивають відразу після народження, а прихильники домашніх пологів її не чіпають деякий час, оскільки вважають її своєрідним бар’єром проти проникнення інфекції.
Сальні залози активно функціонують і протягом 1-го року життя, це особливо помітно у дітей з ексудативним діатезом. На голівці у таких діток утворюється жирне нашарування жовтого кольору, який необхідно видалити при купанні малюка.
Волосся новонародженої дитини відрізняються відсутністю в них серцевини — ці волоски, попередники справжніх волосся. На голові у багатьох новонароджених діток волосся розвинені добре, а тулуб і спина можуть бути покриті пушковим волоссям, якого особливо багато в недоношених дітей. У доношених новонароджених добре виражені нігті. Вони довгі, гострі і малюки можуть дряпати собі ними личко.
Підшкірно-жирова клітковина розвинена задовільно і залежить від ваги дитини і його доношеності. Відкладення підшкірного жиру особливо інтенсивно йде в останні 1,5 — 2 місяці внутрішньоутробного розвитку, а наростання підшкірно-жирової клітковини триває і після народження. Протягом 1-го життя максимально збільшується кількість і розміри жирових клітин, а потім до 6 років зростають їх розміри. Найбільше збільшення змісту підшкірного жиру досягає в перші 9 місяців життя малюків. У ранньому віці кількість отлагаемого жиру залежить від статі дитини. Наприклад, у дівчаток відзначається більш високий його вміст, ніж у хлопчиків.
Кістки у новонароджених більш м’які і еластичні, менш ламкі, але легко згинаються і деформуються, в порівнянні з кістками дорослої людини. В кістках новонароджених багато води і мало щільного речовини. Найбільш виражені зміни в кістки спостерігаються в перші два роки життя, в молодшому шкільному віці і в період статевого дозрівання.
У новонароджених і дітей грудного віку голова відносно великих розмірів. Шви черепа широкі і незрощені. Закриття їх відбувається до 2-3 місяців, а повне зрощення до 3-4 років. По ходу швів на місці зближення декількох кісток черепа у новонароджених визначаються джерельця, вкриті сполучно-тканинної мембраною . Розрізняють великий джерельце (між лобовими і тім’яними кістками), малий (між тім’яними та потиличними кістками) і два бічних (між скроневими, тім’яними і лобовими кістками) — праворуч і ліворуч. До моменту народження малюка бічні і малий джерельця зазвичай закриті. Якщо малий джерельце виявляється відкритим, при нормальному розвитку дитини він закривається до 2-3 місяців. Велике тім’ячко у новонародженого має розмір в середньому 2 х 2,5-3 см, закривається він до 12-16 місяців життя.
Закладка зубів відбувається на 6-8 тижні ембріонального розвитку. Дитина, як правило, народжується без зубів. Рідко відзначаються випадки, коли різці прорізуються ще до народження.
М’язова система у новонародженого анатомічно сформована і становить 23-25%. У дітей перших місяців життя відзначається гіпертонія м’язів, зникає у віці 2,5-4 місяців. Руху здорового новонародженого малюка безладні, хаотичні, імпульсивні і майже безперервні. У дітей періоду новонародженості виявляються численні тимчасові рефлекси: обхватывания, захисту, повзання, плавання та інші, які поступово зникають протягом першого півріччя життя. Відзначається рухова реакція на звукові, світлові та інші подразники. Упорядкованість рухів відбувається по мірі дозрівання ЦНС і кори головного мозку.
Органи дихання, нюху, смаку і слуху новонародженого
Ніс, як і вся лицьова частина черепа має відносно малі розміри. Носові ходи малюка вузькі, слизова оболонка ніжна, багата забезпечена дрібними кровоносними судинами. Будь-який запальний процес веде до набряку слизової і утруднення дихання через ніс.
Нюх відмінно розвинене! З самого народження малюк відрізняє свою матір по специфічному запаху її шкіри, розрізняє й інші запахи. Відчувши запах молока, малюк накидається на материнську груди і починає її енергійно смоктати. При цьому він як би «накладає» на груди свій запах, після чого вона йому стає ще ріднішою.
Розміри рота відносно малі, язик великий і майже повністю заповнює ротову порожнину. М’язи язика і губ дуже добре розвинені. У товщі щік є жирові подушечки, іменовані грудочками Біша. Тому більшість новонароджених і дітей першого року мають великі щічки. Смоктальний рефлекс дуже добре розвинений.
Ще не народившись на світ, малюк вміє розрізняти смак! Він прекрасно відрізнить смак смачного маминого молока від чого-небудь неприємного, гіркого, кислого, солоного і іншого. Смакових рецепторів у роті новонародженого більше, ніж у дорослої людини і деякі з них розташовані навіть за щоками. Смакові уподобання та пристрасті малюка формуються ще до народження і пов’язані з харчуванням мами під час вагітності. Слинні залози розвинені слабко, в перші 6-8 тижнів слини виділяється мало.
Слуховий аналізатор сформований настільки, що здатний сприймати звуки відразу після народження. Протягом декількох днів після народження малюка його внутрішнє вухо заповнене рідиною, яка пом’якшує сприйняття великої кількості звуків. Вчені вважають, що немовлятам найбільше подобаються високі частоти. Новонароджені малюки реагують на звук вздрагиванием, зміною дихання, пульсацією тім’ячка, миготінням та інше. Слуховий нерв остаточно сформується лише до кінця першого року життя.
Після народження малюк вже бачить! Краще всього він бачить на відстані приблизно 20 см і в цих межах він може зосереджувати свій зір на об’єкті. Гострота зору на більш далеких відстанях в нього приблизно у 30 разів слабкіше, ніж у дорослого, а очі ще не здатні налаштовуватися на далекі об’єкти. Малюк зорово ще не може сприймати дрібні деталі, але йому вже подобається все те, що рухається біля нього і спілкується з ним.
В перші 2-3 тижні життя у новонародженого відмічається світлобоязнь. До кінця 1-го місяця він затримує погляд на блискучих предметах на 2-5 секунд.
До кінця 2-3 тижня життя у дитини виробляється вестибулярний рефлекс на положення для годування грудьми і на похитування в люльці. Крім того, що малюк бачить, чує, чує і відчуває на смак, він ще й відчуває все те, що його оточує!
Після народження дитина постійно потребує фізичному контакті з мамою — це необхідно для його нормального росту та розвитку!
Органи травлення. Новонароджений малюк вміє активно смоктати. Їжа через рот, глотку і стравохід потрапляє в шлунок, який має циліндричну форму, а при наповненні рідкою їжею стає округлим. Така будова шлунка пояснює такі фізіологічні прояви новонароджених, як зригування і виливання вмісту шлунка при перевертанні малюка. По мірі розвитку м’язових шарів і зміни характеру їжі, форма його робиться ретортоподобной або приймає вигляд гачка. У новонароджених печінка є одним з найбільших органів і становить 4, 38% маси тіла. У дітей перших 6 місяців життя печінка виступає з-під ребер на 2-3см.
При грудному вигодовуванні шлунок дитини звільняється від їжі через 2-3 години, а при штучному вигодовуванні — через 3-4 години. При штучному вигодовуванні слини виділяється більше, ніж при грудному. Молоко, змішане зі слиною, створаживается в шлунку більше дрібними, ніжними пластівцями.
До першого годування шлунково-кишковий тракт у новонародженого стерильний. Вже в перші години після народження мікрофлора (стрепто-, стафілококи і ін) з’являється в порожнині рота, а потім виявляється і в меконію. У шлунку в нормі можуть перебувати невеликі кількості ентеро – і стафілококів, сарцин, дріжджових грибків та інших мікробів. У дванадцятипалій кишці флора ще більш бідна. Характер її в товстій кишці залежить від характеру вигодовування. При грудному вигодовуванні в кишках переважає біфідум-флора, з початком прикорму збільшується кількість кишкової палички, при штучному і змішаному — ацидофільні палички і ентерококи. Характер стільця теж залежить від виду вигодовування і мікробної флори.
При грудному вигодовуванні випорожнення має мазевидную консистенцію яскраво-жовтого кольору з кислуватим запахом. При штучному — пастоподібну консистенцію, блідо-сіре забарвлення і неприємний гнильний запах.
Нирки плоду починають функціонувати з 3-го місяця внутрішньоутробного розвитку. У сечовому міхурі новонародженого майже завжди є невелика кількість сечі. Функціональна зрілість нирок у дитячому віці настає порівняно швидко.
У новонароджених дітей маса головного мозку становить близько 10% від загальної маси тіла. Кількість борозен і звивин великих півкуль мозку таке ж, як у дорослих, але вони розвинені слабко, тому що кора головного мозку ще мало диференційована. Кора головного мозку здатна не тільки приймати сигнали, але і брати участь у здійсненні рефлекторних реакцій. По мірі дозрівання кори розвиваються статичні функції дитину — він починає тримати голівку, сидіти, ходити і інше.
Жіночі статеві залози — яєчники, являють собою овальної форми тіла, що складаються з коркового і мозкового шару. У кірковому шарі яєчників є безліч примордиальных фолікулів, з яких у дорослому стані утворюються яйцеклітини.
Чоловічі статеві залози (яєчка) — парний орган, до моменту народження хлопчика зазвичай сформовані і опущені в мошонку.
Автор: Еліна Олегівна Скляренко