В Росії була зроблена перша спроба скласти рейтинг медичних установ. Минулого тижня відбулася презентація довідника «Як безпечно народити в Росії» – видання, що представляє досить повну інформацію про пологових установах країни. Інформацію, яка до сьогоднішнього дня взагалі була доступна тільки працівникам системи охорони здоров’я. Ініціаторами створення даного довідника виступили громадська організація «Ліга захисту пацієнтів» і Росздравнадзор.
Плоди спільної роботи чиновників та громадської організації вийшли досить вражаючими. Однак, наскільки даний довідник буде корисним з точки зору його практичного застосування, ще велике питання. Звичайно, не можна не відзначити, що вперше в нашій країні з’явилася відкрита і, що важливо, офіційна інформація про стан пологових будинків. Однак розраховувати на її повноту навряд чи можна. Досить сказати, що переважна більшість столичних пологових установ взагалі відмовилися надати будь-які відомості про себе.
За офіційними даними російського міністерства охорони здоров’я, на кожну тисячу новонароджених припадає 10 смертей. За останні сім років 25% пологів проходили з ускладненнями, у 15% випадків було необхідно хірургічне втручання і ще 15% новонароджених дітей мали вроджену патологію. Примітно, що, навіть за офіційною статистикою, тільки в 15% спостерігається нормальний перебіг пологів.
Ідея складання рейтингу російських пологових будинків з’явилася у чиновників Россздравнадзора ще в 2006 році. А у вересні минулого року на офіційному сайті відомства повинна була з’явитися повна інформація про стан родопомічних установ. Однак тоді робота так і не була закінчена: очевидно, у самій системі охорони здоров’я достатньо противників того, щоб інформація про роботу лікарень стала надбанням потенційних пацієнтів.
«Поки пацієнт у нас не буде сам обирати установу і тим самим визначати якість надаваних послуг, доти не можна говорити про формування якихось конкурентних моделей. Не Ліга захисту пацієнтів повинна формувати рейтинг того чи іншого медичного закладу», – переконаний генеральний директор Республіканського центру репродукції людини Андрій Акопян.
За його словами, навряд чи шляхом «навішування ярликів» можна визначити, який пологовий будинок гірше, а краще. Крім того, держустанови борються за споживача адміністративними методами, що природним чином працює проти пацієнта. Відразу обмовимося: в цих словах є частка істини. Адже сьогодні переважна більшість пологових будинків є учасниками нацпрограми «Родовий сертифікат»: тобто чим більше породіль виберуть ту чи іншу клініку, тим більше бюджетних грошей надійде на рахунок установи.
Але є і зворотна сторона медалі. Сьогодні російським пологовим будинкам дійсно є що приховувати. Так, за даними Міністерства охорони здоров’я, рівень материнської смертності на сьогодні складає 22 на 10 тис. живонароджених. Для порівняння: ще в 2000 році цей показник становив 40,3. І хоча позитивна тенденція є, цифри все ще дуже далекі від ідеалу. Зокрема, в Норвегії та Швейцарії цей показник дорівнює 6, у Фінляндії – 11, у Франції – 15. Дійсно вражаюче російська статистика виглядає тільки порівняно з країнами Африки, де материнська смертність становить 400-800 на 10 тис. живонароджених. Примітно, що, за свідченням самих медиків, 70% випадків загибелі матерів відносяться до предотвратимым або умовно предотвратимым.
З даними про дитячої смертності ситуація і зовсім вельми туманна. Справа в тому, що більш ніж у 90% випадків у медичних закладах немає електронних версій історій хвороби.
«Завідувач відділенням або відділ медичної статистики лікарні, як правило, вручну вважає показники своєї роботи за звітний період, потім головний лікар має всі можливості для довільного внесення «невеликих» поправок. Далі інформація передається у вищестоящу інстанцію, і там, як правило, спрацьовує той самий механізм «поліпшення» або коригування даних», – йдеться в опублікованому в галузевому виданні «Менеджмент якості у сфері охорони здоров’я і соціального розвитку» дослідженні «Рейтинг пологових будинків: перші результати».
Як відзначають автори дослідження, не все гаразд і з самою методикою підрахунку. Справа в тому, що в Росії діти, які народилися з ознаками життя, але вагою менше 1000 грамів або раніше 28 тижнів вагітності і не прожили 7 повних діб після народження, взагалі не входять в офіційну статистику народжуваності, а враховуються як пізні викидні. І це при тому, що в більшості країн світу статистика враховує народження та виходжування дітей вагою більше 500 грамів.
За офіційними даними російського міністерства охорони здоров’я, на кожну тисячу новонароджених припадає 10 смертей. За останні сім років 25% пологів проходили з ускладненнями, у 15% випадків було необхідно хірургічне втручання і ще 15% новонароджених дітей мали вроджену патологію. Примітно, що, навіть за офіційною статистикою, тільки в 15% спостерігається нормальний перебіг пологів.
Не все гаразд з роботою лікарняного обладнання і кваліфікацією лікарів. Так, за даними Федерального реєстру медичних працівників, близько 100 тис. російських медиків, тобто кожен сьомий, не проходили курси підвищення кваліфікації більше п’яти років. При цьому середній вік російського лікаря перевищує 48 років. Знос ж основних засобів у лікувальних установах, за даними дослідження, перевищує 50%. При всьому цьому, на думку фахівців, клініки з кількістю ліжок понад 600 вважаються практично некерованими, з 250 – економічно нестабільними. Невеликі ж установи – 100 і менше ліжок – не можуть похвалитися хорошим бюджетом, а значить, великий ризик нав’язування платних послуг, при цьому розраховувати на висококваліфікованих фахівців не доводиться.
Досі отримати якесь уявлення про пологовому будинку можна було тільки на одному з численних інтернет-ресурсів, де рейтинги медустанов часто складають самі користувачі. Однак довіряти подібної інформації навряд чи можна. Як правило, такі рейтинги складаються лише на основі одного критерію: наскільки ввічливий і уважний був медперсонал до пацієнта. Не варто забувати і про те, що подібні інтернет-ресурси нерідко використовуються для навмисного створення позитивного або негативного іміджу тієї чи іншої клініки.
Представлений Росздравнадзором і Лігою захисту пацієнтів довідник дає більш об’єктивну оцінку медустанов. Так, у книзі наведені відомості про смертність і ускладнення в кожному з представлених пологових будинків. Крім того, автори довідника особливо відзначають ступінь відкритості медустанови при спілкуванні з пацієнтами. Зокрема, дозволяють родичам бути присутнім при пологах.
«Присутність свідків – це принциповий момент, він стимулює лікарів до якісної роботи. Тому що лікар буде 10 разів перевіряти, чи правильно він зробив. Як тільки медичний заклад дає можливість знайомитися з медичними документами, значить, воно відкрито. Значить, воно нічого не боїться. Це перша ознака», – зазначає адвокат Ліги захисту пацієнтів Дмитро Айвазян.
У цьому сенсі дуже примітна інформація про те, що з 3,5 тис. російських пологових будинків – учасників нацпроекту тільки 2,5 тис. погодилися надати про себе інформацію для складання довідника. Цікаво відзначити і той факт, що столичні клініки відмовилися співпрацювати з виданням навідріз.
«Москва не дає нам даних ускладнень в акушерських стаціонарах міста, – констатує президент Ліги захисту пацієнтів Олександр Саверський. – Хоча ми скрізь маємо проблеми і з доступом до інформації, і з доступом в медичні установи. Ця закритість нічим не мотивована». Воно й зрозуміло, адже при складанні довідника авторами враховувалися такі цілком об’єктивні показники, як: материнська смертність, рання неонатальна смертність (смерть дітей, померлих у перші сім діб), частота ускладнень після операцій кесаревого розтину, кількість ускладнень у новонароджених та ін.
Наскільки практично корисною виявиться зібрана інформація для майбутніх пацієнтів, сказати складно. Приміром, необізнаній людині досить складно буде оцінити дані про смертності, кількості патологій і т. п. Адже в довіднику зібрана інформація як про великих клініках, так і про невеликі пологових відділеннях в маленьких лікарнях. Природно, що статистика великих медичних центрів, які мають відділеннями дитячої реанімації або спеціалізуються на складних, патологічних випадках, буде куди менш райдужною, ніж показники пологового відділення якої-небудь невеликої лікарні. Втім, якийсь умовний рейтинг вийшов.
У лідерах виявилися медичні установи Далекого Сходу, Санкт-Петербурга, Самарської області. В аутсайдерах – Тива, Хакасія, Амурська область і Інгушетія. «Регулярна публікація таких даних допоможе майбутнім батькам правильно вибрати місце, де народиться їхня дитина, і створить між пологовими будинками конкуренцію, що неминуче буде підвищувати якість їх роботи», – зазначає професор МДУ їм. М. в. Ломоносова, доктор медичних наук Євген Ніконов, який брав участь у створенні довідника з боку Росздравнадзора (в період підготовки довідника він обіймав посаду начальника відділу координації територіальних органів відомства).
Втім, чи вдасться продовжити це благе починання – ще велике питання. Дійсно, вже було офіційно оголошено про те, що проект не буде припинений після випуску першого довідника. Більш того, у планах – створення повноцінного рейтингу медичних закладів. Однак чи вдасться втілити задумане, поки не дуже зрозуміло. Опір працівників медустанов занадто велике. Можна помітити, що нерідко навіть ті клініки, які погодилися брати участь у проекті, далеко не завжди надавали всю інформацію. Особливо це стосується статистики післяопераційних ускладнень і лікарняних інфекцій.
Більш того, як стало відомо «Нашої Версії», і самі чиновники Росздоровнагляду, схоже, охололи до цієї ідеї. Так, за неофіційною інформацією, продовжувати складання рейтингу російських пологових будинків в майбутньому планується без зазначення даних про материнської і дитячої смертності. Так, безумовно, в цьому випадку кількість клінік, які погодяться брати участь у дослідженні, можливо, істотно зросте, проте представлена інформація буде куди менш об’єктивною. Так і кардинальних відмінностей офіційного довідника від хаотичних рейтингів в Інтернеті практично не залишиться.
Рейтинг Російських пологових будинків
Сприятливі регіони
Самарська область
Всього в області 35 установ допомоги породіллі, майже всі заклади обладнані лабораторіями, родичі можуть бути присутнім при пологах, є можливість спільного перебування матері і дитини після пологів. В 7 установах є дитячі реанімаційні відділення, а кількість пологів в рік становить понад 1000 (тільки в ДНЗ «Самарський обласний клінічний кардіологічний диспансер» – 690). В області є Міжрайонний перинатальний центр – МУЗ «Клінічна лікарня № 5 р. Тольятті», де у 2007 році прийнято понад 5000 пологів. У ММУ МКЛ № 1 ім. Н.І. Пирогова р. Самари відзначено 22 випадки накладення акушерських щипців. У МУЗ ЦМЛ р. Жигулевска у 454 новонароджених виявлено 149 ускладнень без урахування летальних випадків.
Санкт-Петербург
З 15 установ допомоги породіллі 7 – спеціалізованих, у всіх є дитяча реанімація, лабораторія. Лише у міської інфекційної лікарні № 30 ім. С. П. Боткіна у зв’язку зі спеціалізацією родичів не пустять на пологи і мами не зможуть знаходитися з новонародженими після пологів.
Ні в одному закладі не зафіксовані випадки внутрішньолікарняної інфекції та не подано відомості щодо кількості екстрених операцій кесаревого розтину. Тільки у двох установах міста не зафіксовані випадки накладання щипців. В СПб ДНЗ «Пологовий будинок № 6 ім. проф. В. Ф. Снєгірьова», в якому народилося більше 3000 дітей у 2007 році, було 36 випадків накладання щипців. Більше половини новонароджених в СПб ДНЗ «Пологовий будинок № 16», де народилося більше 4000 дітей, спостерігалися з ускладненнями після пологів, у тому числі відзначався 41 випадок захворювання на пневмонію, було 5 випадків розривів промежини третього-четвертого ступеня.
За кількістю народжених дітей за 2007 рік в Санкт-Петербурзі можна виділити 15% малопотужних (до 1000 пологів у рік), 35% – до 3000 пологів на рік і 45% великих установ допомоги породіллі. Найбільш популярний – СПБ ДНЗ «Пологовий будинок № 17», в якому народилося 7200 дітей.
Несприятливі регіони
Амурська область
У 15 з 26 медустанов родичів на пологи не пускають. Серед причин материнської смертності переважно ті, які можна запобігти: розрив матки, кровотечі, ускладнення після анестезії.
51 випадок внутрішньолікарняної інфекції зерегистрирован р. в Благовєщенську Амурської області.
В Амурській області частота накладання акушерських щипців одна з найвищих в Росії.
Республіка Інгушетія
В регіоні працюють шість установ допомоги породіллі. Дитяче реанімаційне відділення є в Центрі материнства і дитинства міста Назрані. Саме тут у 2007 році прийнято найбільшу кількість пологів – 3351. Серед причин ранньої неонатальної смертності – недоношеність, асфіксія новонародженого і дихальні порушення; материнської смертності – кровотечі і розриви матки.
У місті Малгобеці було зареєстровано три випадки розриву промежини третього і четвертого ступеня.
Часті випадки виявлення родових травм у новонароджених. Так, в одному з найкращих закладів республіки було зареєстровано 167 випадків родових травм на 3111 народжених дітей.
Республіка Тива
З 19 пологових будинків тільки 2 обладнані відділеннями дитячої реанімації. Більшість породіль в регіоні хочуть потрапити в республіканський Перинатальний центр – в цьому закладі є лабораторія, а також дозволено присутність родичів при пологах. Однак мертвонароджуваність в цій клініці в 2007 році становила 3,9%. У Кызылском муніципальному пологовому будинку № 1 є дитяче реанімаційне відділення, лабораторії, є можливість присутності при пологах родичів і спільного перебування матері і дитини після пологів. За 2007 рік було проведено 199 планових операцій кесаревого розтину, 62 новонароджених отримали травми при пологах і один переніс пневмонію.
Республіка Хакасія
З 12 установ допомоги породіллі тільки в одному – МУЗ «Пологовий будинок» міста Абакана – є відділення дитячої реанімації. Лабораторії є у всіх установах республіки, у чотирьох установах родичів пустять на пологи, і тільки в одному закладі немає можливості спільного перебування матері і дитини після пологів.
Найпопулярніше установа родопомочі – МУЗ «Пологовий будинок» міста Абакана, в якому у 2007 році народилося 2968 дітей. Надходили скарги щодо діяльності пологового будинку міста Черногорська.