На здатність дитини до грудного вигодовування може впливати безліч факторів. Більшість з них може бути пов’язано з неврологічним дефіцитом, включаючи незрілість центральної нервової системи, пре – і постнатальные пошкодження мозку, синдром Дауна, церебральний параліч і гідроцефалію, — і все це обумовлює різні проблеми при грудному вигодовуванні.
Крім того, труднощі з годуванням спостерігаються у багатьох дітей, народжених раніше строку. На здатність дитини до годування можуть впливати і інші чинники, такі як вроджені аномалії розвитку, включаючи ущелину губи і (або) неба, коли ротова порожнина закривається не повністю.
Ознаки ускладнень при вигодовуванні
Загальні ускладнення при вигодовуванні, які є результатом неврологічного дефіциту, включають:
- гіпотонію, або вроджену амиотонию, яка може проявлятися разом з м’язовою слабкістю або без неї і викликає порушення контролю ротоглоточных структур, що призводить до ослабленому або нескоординированному ссанню;
- слабкі смоктальний, ковтальний і блювотний рефлекси;
- брак належної концентрації і енергії, необхідних для годування;
- порушення ковтання, особливо у дітей з церебральним паралічем;
- надмірне витягування шиї і плечей, утрудняє правильне розташування мови і рух щелеп;
- респіраторне захворювання, ускладнює дихання і ковтання;
- повільний набір ваги;
- ризик подальших ускладнень при вигодовуванні і затримки розвитку.
Загальні ускладнення при вигодовуванні, які є результатом розщілини губи і (або) неба, включають наступне.
- Діти з ущелиною губи і (або) неба часто нездатні забезпечити герметичність при захопленні грудей. Також оскільки ротова порожнина при годуванні не відокремлена від носової належним чином, такі діти не можуть створити вакуум, щоб висмоктати молоко з грудей або пляшечки, або відчувають при цьому значні труднощі.
- В результаті малюки сильно втомлюються при годуванні, змушені годуватися довше, відстають у рості і недоотримують харчування.
- Розмір і розташування розщілини губи і (або) неба у дитини впливають на можливість і спосіб його годування груддю. Було доведено, що після операції на ущелині губи і (або) неба грудне вигодовування можна почати або продовжити.
Обстеження ускладнень при грудному вигодовуванні
- Для того щоб оцінити труднощі, які відчуває дитина при годуванні, і прийняти рішення про відповідної стратегії лікування, необхідно обстежити дитину з особливими потребами у фахівців різного профілю.
- Важливо оцінити стан кожного малюка з особливими потребами та ймовірність успішності грудного вигодовування. Якщо грудне вигодовування або виключно грудне вигодовування неможливе, мамі потрібна підтримка, щоб добитися повноцінного вироблення молока для годування дитини.
- Необхідно заохочувати грудне вигодовування або годування грудним молоком, так як це корисно для здоров’я мами і дитини.
Рекомендації
У поєднанні з комплексними рекомендаціями групи медичних фахівців та порадами фахівця з грудного вигодовування можуть застосовуватися загальні науково обґрунтовані стратегії, які включають наступне.
- Контакт шкіра до шкіри відразу після народження: доведено, що він збільшує тривалість годування грудьми і повинен заохочуватися
- Якщо вигодовування грудьми утруднено або неможливо або мама і малюк розлучені, необхідно відразу після пологів почати регулярне зціджування.
- Способи встановлення лактації та підтримки вироблення молока
- Важливо, щоб молоко з’явилося якомога швидше, відразу після пологів. Зціджування в першу годину після пологів дозволяє отримати більше молока, ніж зціджування в перші шість годин; до того ж воно збільшує кількість молока в наступні тижні.
- Часте зціджування також дуже важливо. У мам, сцеживающих молоко з допомогою молокоотсоса частіше шести разів на день, виробляється більше молока, ніж у тих, хто зціджує рідше. Мамам, які використовують молоковідсмоктувач, рекомендується зціджувати близько 8-12 разів на добу (протягом 24 годин).
- Якщо смоктальні здібності дитини обмежені, існує ризик нестачі молока у мами, тому необхідно слідувати інструкціям по збільшенню кількості молока.
- Для того щоб оптимізувати процес годівлі, може знадобитися лікар, наприклад логопед або профпатолог. Якщо дитина може смоктати груди, то при грудному вигодовуванні можуть допомогти такі способи.
- Якщо дитина погано контролює ротову моторику, смокче слабо або неорганізовано, то для формування більш сталого стилю смоктання можна підтримувати підборіддя, щоки і руху щелеп.
- Поліпшити грудне вигодовування також допоможе зміна пози при годуванні і прикладанні дитини до грудей. Різні положення допоможуть дітям з ущелиною губи і (або) неба чи з особливими потребами.
- У разі часткового грудного вигодовування мама повинна буде регулярно проводити зціджування і в доповнення до грудного вигодовування використовувати альтернативні пристрої.
- Можливо, дитині буде потрібно догодовування.
- При визначенні оптимального способу вигодовування потрібен постійний контроль харчування та пиття, включаючи обсяг і частоту споживання молока і темпи набору ваги.
Годування грудним молоком Вашого малюка з особливими потребами
Якщо у Вашого малюка особливі потреби і він відчуває труднощі з захопленням грудей, існує безліч інших способів годувати його грудним молоком
Годування грудьми — серйозне навантаження для малюка. Цей процес задіює 40 м’язів в губах, мовою, щелепи і щоках, а також шість черепних нервов1 для координації смоктання, ковтання і дихання.
Якщо дитина має вроджені порушення або захворювання, що впливають на роботу цих м’язів або нервів, він може виявитися фізично не пристосований до грудного вигодовування або не зможе отримувати достатньо молока при годуванні. Але це не означає, що Ваш малюк повинен бути позбавлений надзвичайно корисного грудного молока. Більш того, захисні властивості молока і корисні речовини в його складі ще більш необхідні для дітей з особливими потребами.
«Грудне молоко містить безліч живих клітин і факторів росту, які сприяють зміцненню імунітету і перешкоджають розвитку запалень, — пояснює доктор Найменуванням Мицуно, професор з внутрішніх хвороб в педіатрії, співробітник лікарні Кото Тоесу при Університеті Сівби — Дітям з особливими потребами важливо давати грудне молоко для запобігання інфекційних захворювань і забезпечення оптимального харчування».
«Діти з вродженими і неврологічними патологіями більш схильні респираторным2,3 і ушным4 інфекцій і захворювань шлунково-кишкового тракта5, а також частіше потребують хірургічного втручання. Грудне молоко дозволяє захистити організм дитини від інфекцій і сприяє його восстановлению6», — додає доктор Мицуно.
Причини, з яких дитина може відчувати труднощі при грудному вигодовуванні
Ущелина губи і (або) неба
Якщо у Вашого малюка розщеплена губа, він, швидше за все, не зможе щільно захоплювати груди під час годування, але консультант з грудного вигодовування або спостерігає лікар може показати декілька корисних прийомів. Новонароджені з ущелиною неба часто бувають не в змозі смоктати груди з достатньою силою.7
Недоношеність дитини
Якщо малюк народився раніше терміну, він може виявитися занадто слабким і не володіти достатньою координацією для ефективного смоктання грудей. Детальніше про це читайте у статті про годування недоношених немовлят грудним молоком.
Синдром Дауна та інші хромосомні порушення
У немовлят із синдромом Дауна, як правило, спостерігаються проблеми з м’язовим тонусом і координацією рота і мови, що перешкоджає ефективному смоктанню грудей.8 Інші хромосомні порушення, наприклад, синдром Едвардса або синдром Патау, також ускладнюють грудне вигодовування.
Неврологічні розлади
Неврологічні розлади (захворювання мозку, хребта або нервів) часто викликають гіпотонію — так в медицині називається знижений м’язовий тонус. Дитячий церебральний параліч,9 гідроцефалія, пологова асфіксія, розщеплення хребта, крововилив в мозок при пологах, вади розвитку головного мозку та гіпоксично-ішемічна енцефалопатія можуть викликати труднощі при грудному вигодовуванні.
Синдром П’єра Робена
При синдромі П’єра Робена нижня щелепа у малюка значно менше норми. Часто це поєднується з розщеплюванням неба і западіння мови, що робить грудне вигодовування практично неможливим.10
Щелепно-лицьова операція
Якщо малюк переніс операцію в ротовій порожнині, мовою або щелепи, протягом якогось часу йому може бути боляче або дискомфортно смоктати груди.
Зціджування молока для дітей з особливими потребами
Незалежно від того, чи може малюк смоктати груди, насамперед необхідно запустити вироблення молока, щоб отримати його в достатній кількості. Якщо дитина не може харчуватися безпосередньо з грудей, важливо забезпечити часті зціджування, щоб збирати якомога більше молока. Необхідно по можливості раніше запустити і стимулювати вироблення молока, щоб його вистачало малюкові і зараз, і надалі.
Рекомендується проводити подвійне зціджування приблизно вісім разів на добу, оскільки це найкращий спосіб стимулювати стабільну вироблення молока.11 Зверніться за допомогою до лікаря, що спостерігає або консультанта по грудному вигодовуванню.
«У перші кілька місяців моя життя оберталося навколо зціджування. Я ставила будильник і прокидалася вночі кожні три години, щоб зцідити молоко, — згадує Кетрін, двох дітей з Нової Зеландії, — У Майкла було розщеплення піднебіння, тому він не міг смоктати, і нам доводилося використовувати спеціальну стискається пляшечку. Коли він їв, я не спускала з нього очей — варто було мені відвернутися, як він міг вдавитися, або я не помічала, як молоко починав витікати у нього з носа, що йому дуже не подобалося.
Мені дуже допомогло участь в онлайн-групах для підтримки матерів, які годують дітей тільки зцідженим молоком. Я змогла зціджувати для сина молоко цілих сім місяців — це був справжній працю в ім’я кохання!»
Способи годування дитини грудним молоком
У деяких випадках малюка потрібно годувати особливим способом, перш ніж він зможе смоктати груди або їсти з пляшечки. Наприклад, може використовуватися трубка для годування, щоб подавати молоко безпосередньо в шлунок малюка. Трубку встановлює лікуючий лікар — як правило, через ніс або рот. Як тільки малюк зможе харчуватися звичайним способом, трубку приберуть.
Якщо малюк може ковтати, але не здатний смоктати груди, можуть бути рекомендовані альтернативні способи годівлі. «Для немовлят, які страждають неврологічними розладами, можна використовувати поїльник з трубкою для годування або спеціальну силіконову насадку на палець, яку дорослий притискає пальцем до неба. Деяким малюкам зручніше харчуватися за допомогою спеціального поїльника*, — розповідає доктор Мицуно, — Все залежить від особливостей дитини. Деякі воліють годування з кухлики-поїльника».
«Годування з кухлики-поїльника* — один з найпопулярніших і безпечних способів годувати дитину, яка не може смоктати груди, — продовжує доктор Мицуно, — Щоб освоїти цей спосіб, Вам доведеться довше затриматися в пологовому будинку, але зате потім Ви, швидше за все, зможете довше годувати дитину грудним молоком. При годуванні з кухлики-поїльника зазвичай проливається досить багато молока,12 і пролитий обсяг необхідно вимірювати та враховувати, що якщо дитині рекомендовано строго певну кількість молока».
Згадує Сара, трьох дітей з Великобританії: «Наша старша дочка — дитина з особливими потребами. Зокрема, у неї ДЦП. Спочатку вона добре смоктала груди, але на третій день її стан сильно погіршився, і до двомісячного віку її годували зцідженим грудним молоком через назогастральний зонд. Поки вона була в лікарні, я зціджувала молоко кожні три години».
Історія Сари закінчилася добре: «Приблизно у вісім тижнів стан дочки стабілізувався, і за допомогою фахівця ми відновили грудне вигодовування. Вона перейшла на смоктання грудей дуже легко. До того часу, як їй виповнилося 12 тижнів і ми забрали її додому, вона харчувалася виключно з грудей.
Хоча за нашою малою доглядала багато людей, завдяки зціджування молока я відчувала свою значимість, свою особливу роль. Це допомогло мені пережити той неймовірно важкий період».
Якщо дитина може захоплювати груди
Якщо у Вашої дитини є особливі потреби, але фізіологічно він здатний захоплювати сосок, регулярно пропонуйте йому груди поряд з іншими способами годівлі. Навіть якщо він не зможе смоктати молоко з грудей, таке «заспокійливе» ссання допоможе йому відчути безпеку, тепло і турботу. Крім того, так дитина буде практикувати навички смоктання, завдяки чому в подальшому йому буде простіше перейти на годування груддю.
Якщо Ваш малюк може смоктати груди, але не отримує достатньо молока, проконсультуйтеся з лікарем з приводу того, скільки зцідженого молока необхідно для догодовування і яким способом краще його давати. Можна давати дитині зціджене молоко при годуванні груддю з допомогою додаткової системи годівлі* або використовувати одну із згаданих вище засобів.
Якщо малюк відновлюється після щелепно-лицьової операції (наприклад, на расщепленную губу або небо), годування груддю може доставляти йому дискомфорт. Тим не менш пропонуйте дитині груди поряд з іншими способами годівлі, згідно з деякими дослідженнями заспокійливе смоктання може полегшувати біль.13
«Мені всі казали, що через розщеплення губи мій син не зможе смоктати груди. Але насправді у нього це добре виходило, хоч він і травмував при цьому мої соски, — згадує Микола, трьох дітей з Великобританії, — Після операції йому спочатку було боляче, але незабаром все прийшло в норму. Він став захоплювати груди зовсім по-іншому, так що нам обом потрібен час, щоб пристосуватися, але досить скоро він зміг нормально смоктати груди, і я годувала його до року».