«Відразу скажемо: причин для занепокоєння немає! Гепатит або жовтяниця як інфекційне захворювання і фізіологічна жовтянка у новонароджених – зовсім різні речі. Останнє повністю обумовлене природними процесами, і нижче ми розповімо Вам про його причини та способи лікування. Не сумнівайтеся: виконуючи всі рекомендації Вашого педіатра, Ви зможете впоратися із захворюванням швидко і без проблем. Якщо жовтянка у Вашого малюка не проходить і Вас це хвилює, Ви завжди можете зателефонувати нашим фахівцям та отримати консультацію!»
Оксана Кондрашина, педіатр Nutricia Club
Характеристики фізіологічної жовтяниці
Неонатальна жовтяниця (жовтяниця новонароджених) характеризується, насамперед, появою помітного жовтого кольору шкіри, склер (зовнішніх оболонок ока, що переходять в рогівку) та/або слизових оболонок у малюка, що викликано підвищенням рівня білірубіну в крові новонародженого. До цього захворювання схильні 60% доношених немовлят і 80% недоношених.
Якщо рівень білірубіну в крові перевищує 35-50 мкмоль/л у доношених і 85 мкмоль/л у недоношених дітей, розвивається захворювання, зване желтушкой новонароджених. Його вираженість, крім концентрації білірубіну в крові, визначають особливості шкіри, тому зовнішню вираженість захворювання можна вважати об’єктивним показником рівня білірубіну. В першу чергу зміна кольору стає помітним на очних склер, поднебной області, нижньої поверхні язика і на шкірі обличчя.
Ознаки фізіологічної жовтяниці у малюків
- Жовтий колір обличчя і слизових оболонок, у тому числі і білків очей, є найбільш характерним симптомом.
- Захворювання розвивається, як правило, на 2-4-й день після пологів, під час перебування в пологовому будинку.
- Найчастіше на 7-10-й день життя малюка жовтизна шкіри проходить, але в окремих випадках може досить довго триматися.
ПРИЧИНИ НЕОНАТАЛЬНОЇ ЖОВТЯНИЦІ
В основі підвищення рівня білірубіну в крові, що викликає неонатальну желтушку, лежить перебудова системи гемоглобіну, яка починається після народження. Під час внутрішньоутробного розвитку в організмі людини переважає гемоглобін F (HbF), який здатний краще пов’язувати кисень, ніж гемоглобін дорослої людини (HbA). Після того, як Ваш малюк з’явився на світ, його організм інтенсивно руйнує HbF, щоб отримати можливість синтезу «дорослого» гемоглобіну HbA, і побічним явищем розпаду гемоглобіну F стає формування непрямого білірубіну. Печінка дитини ще не володіє достатніми сполучними властивостями, тому концентрація білірубіну в крові зростає. Найчастіше він затримується в організмі, оскільки новонародженим часто не вистачає спеціального білка, який допоміг би транспортувати білірубін в клітини печінки.
- Недоношені діти найчастіше хворіють фізіологічної желтушкой, оскільки їх ферментні системи слабше і гірше виводять білірубін з організму.
- Також желтушку може викликати резус-конфлікт або конфлікт груп крові матері і плода.
- Гострі та хронічні інфекції, кровотечі під час пологів, механічна затримка жовчі, родові травми, стан гіпоксії, недостатність щитовидної залози і т. п. також можуть спровокувати желтушку – в цих випадках дитині слід пройти додаткове медичне обстеження.
ПОШИРЕННЯ ЖОВТИЗНИ ПО ШКІРІ
Щоб оцінити етапність появи жовтяниці і зіставити її з рівнем білірубіну в крові, як правило, використовують шкалу Крамера. На малюнку нижче показана структура поширення жовтизни по шкірі. Спочатку жовтянка стає помітна на обличчі, потім поширюється далі в напрямку кінцівок дитини, відображаючи ступінь зростання рівня білірубіну у сироватці крові. Для зручності поруч з малюнком наведено орієнтовні показники рівня білірубіну.
Зони
1
2
3
4
5
100
150
200
250
>250
Етапність появи жовтяничного кольору шкіри у новонароджених в залежності від орієнтовного рівня білірубіну в крові, мкмоль/л (модифікація шкали Крамера)