Позаматкова вагітність — це патологія вагітності, що має негативний прогноз і загрожує життю жінки. Сучасна медицина володіє ефективними способами лікування позаматкової вагітності та відновлювального лікування після всіх необхідних маніпуляцій.
Більш того, у багатьох випадках зберігається можливість повторно завагітніти, виносити і народити здорову дитину. Однак для настання успішної вагітності після позаматкової вагітності необхідно дати організму зміцніти і відновитися, тому в цей період особливо зростає роль якісної контрацепції.
Якщо завагітніти природним шляхом не вдається, то сучасна медицина пропонує штучні способи, що дозволяють завагітніти, в тому числі і екстракорпоральне запліднення, яке відомо, як ЕКО.
Лікування позаматкової вагітності
Найважливіше завдання після діагностування позаматкової вагітності — якісно і своєчасно перервати таку вагітність, тому що інших шляхів лікувати цю патологію не існує.
Позаматкова вагітність практично завжди нежиттєздатна. Крім того, вона загрожує не тільки здоров’ю, але і життю вагітної жінки.
Ще в середині ХХ століття перший етап лікування позаматкової вагітності полягав у видаленні фаллопієвій труби, а іноді і матки, що практично нівелювало або, як мінімум, істотно знижувало ймовірність відновлення репродуктивної функції, тобто зменшувало ймовірність вагітності, виношування і народження дитини.
Сучасні методики дозволяють лікувати цю патологію вагітності більш щадними способами, які не передбачають повномасштабного хірургічного втручання. Такі методики більш щадні і припускають збереження жіночої репродуктивної функції.
Для своєчасного і максимально щадного переривання позаматкової вагітності дуже важливо поставити діагноз в максимально ранні строки, коли тканини і органи жіночого організму ще не пошкоджені неправильно розвивається вагітністю та наслідки позаматкової вагітності для жіночого організму ще не стали незворотними.
У сучасній медицині для лікування позаматкової вагітності, тобто для її видалення (переривання), застосовується лапароскопічний метод — хірургічна лапароскопія.
Хірургічна лапароскопія — це ендоскопічне втручання, під час якого навіть не потрібно робити розріз на передній черевній стінці, тому що під час такого щадного хірургічного втручання, або миниоперации, використовується спеціальна апаратура, в тому числі і оптична.
Під час лапароскопії потрібен мінімальний розріз, що не перевищує півтора сантиметрів, через який вводиться оптична система дуже високої чутливості, і з допомогою інструментів дуже невеликого розміру проводиться оперативне втручання. Відсутність контакту з атмосферним повітрям зводить до мінімуму ймовірність будь-яких ускладнень, включаючи спайки.
Перевагу лапароскопії та ендоскопічної операції полягає в тому, що плодове яйце, яке имплантировалось в фаллопієвій трубі, віддаляється в максимально щадному режимі; судини, які неминуче руйнуються при будь-якій операції, припікаються, а фаллопієва труба зберігається і після реабілітаційного періоду може виконувати свої функції в організмі. Дуже важливо, що ймовірність утворення спайок при такій операції зводиться до мінімуму.
Такий вид хірургічного втручання вважається малотравматичним, і термін госпіталізації не перевищує чотирьох днів.
Якщо вдалося діагностувати позаматкову вагітність на дуже ранніх термінах, то її переривання може обійтися без будь-якого хірургічного втручання, а лише із застосуванням спеціальних лікарських препаратів.
Лікування після переривання позаматкової вагітності
Після переривання позаматкової вагітності будь-яким способом необхідне спеціальне лікування, яке дозволить уникнути бактеріального зараження, відновить кровообіг та імунітет, відновить репродуктивні функції організму. Цей етап дуже важливий, оскільки дозволяє організму повністю відновитися і підготуватися до нового зачаття і до здорової вагітності.
Після переривання позаматкової вагітності призначається профілактичний курс антибактеріальних препаратів широкого спектра дії, що дозволяє уникнути бактеріальної інфекції органів малого таза у післяопераційний період.
Антибактеріальні лікарські засоби і будь-які інші препарати після переривання позаматкової вагітності може призначити тільки лікар. Будь-які самопризначення можуть становити небезпеку.
- Після переривання позаматкової вагітності призначають внутрішньовенні інфузії (крапельниці) — вводяться у вену краплинно сольові розчини, а також препарати крові та/або кровозамещающие препарати, які дуже важливі для повноцінного відновлення в післяопераційний період водно-електролітного балансу.
Всі необхідні препарати і режим, а також особливості їх застосування в кожному конкретному випадку призначає лікуючий лікар.
- Через півтори-дві тижня після операції, коли шкірні покриви гояться остаточно, призначається спеціальний реабілітаційний курс, який переслідує кілька цілей:
- За час реабілітаційного курсу репродуктивна функція організму повинна відновитися максимально, а краще повністю;
- Дуже важливо нормалізувати гормональний фон, тому що після настання позаматкової вагітності і після її переривання в організмі неминуче відбувалися серйозні гормональні сплески;
- Не менш важливо провести якісну профілактику можливих запальних процесів жіночих репродуктивних органів;
- Одна з найважливіших завдань — забезпечити розсмоктування можливих спайок.
- Після успішного переривання позаматкової вагітності дуже важливо уникнути можливої вагітності, тому в цей період зростає значення якісної контрацепції. Роль контрацепції зростає ще й тому, що протягом не менше півроку після позаматкової вагітності ризик повторної патології серйозно зростає.
З приводу ефективної контрацепції в реабілітаційний період після переривання позаматкової вагітності необхідно порадитися з лікарем.
- Після переривання позаматкової вагітності, навіть якщо хірургічне втручання було малоінвазивним, то є малотравматичним, необхідна якісна профілактика спаєчних процесів.
Для профілактики спайок після переривання позаматкової вагітності використовують ферментні лікарські препарати, які можуть призначатися в таблетованій формі, але частіше призначаються як внутрішньом’язові ін’єкції або як спеціальні процедури, які називаються гидротурбацией.
Гидротурбация — це спеціальна процедура, під час якої необхідні лікарські препарати у вигляді розчинів, що вводяться в порожнини фаллопієвих труб, щоб забезпечити ефективне розчинення і розсмоктування спайок, ніж в подальшому забезпечується необхідна прохідність маткової труби. Курс гидротурбации після переривання позаматкової вагітності повторюється через кожні три місяці протягом календарного року — всього призначається п’ять курсів гидротурбации.
- Для ефективного лікування після переривання позаматкової вагітності використовуються фізіотерапевтичні методи, в тому числі:
- Процедури із застосуванням змінного імпульсного магнітного поля низької частоти;
- Процедури електрофорезу з використанням різних лікарських засобів, які лікар призначає індивідуально;
- Процедури з використанням низькочастотного ультразвуку;
- Процедури з використанням імпульсного ультразвуку;
- Процедури з використанням ультратонотерапии;
- Можливе використання лазерної або УВЧ-терапії;
- У деяких випадках застосовується електростимуляція маткових труб.
- Під час лікування і реабілітаційного періоду після переривання внутрішньоматкової вагітності дуже важливо правильне харчування.
У цей період харчування має бути щадним. Перші страви повинні готуватися на основі неміцних і ненаваристых м’ясних або рибних бульйонів. В якості других страв рекомендуються каші (бажано в’язкі і напіврідкі), відварні овочі, страви з рубленого риби або з рубленого м’яса.
Гострі, жирні, смажені, солоні страви заборонені.Після закінчення реабілітаційного періоду і перед плануванням нової вагітності необхідно перевірити стан фаллопієвих труб, для чого проводиться діагностична лапароскопія. Якщо за результатами діагностики будуть виявлені будь-які патології, то планувати вагітність можна буде тільки після повного лікування патологічного процесу.
Застосування засобів контрацепції протягом найближчих шести місяців після позаматкової вагітності
Після переривання позаматкової вагітності рекомендується уникати наступного зачаття, щонайменше, протягом найближчих шести місяців, хоч цей період може бути і більше — в кожному конкретному випадку це визначається лікарем.
Пауза між вагітностями потрібна для того, щоб організм повністю відновився після оперативного втручання і щоб звести до мінімуму ймовірність ще однієї патологічної вагітності. Не слід забувати і про те, що деякі фізіотерапевтичні процедури, які призначаються для профілактики спаєчних процесів, проводяться курсами протягом року.
За даними медичної статистики, після переривання позаматкової вагітності ймовірність повторної патології досить висока, якщо реабілітаційні заходи були неповними і/або недостатніми або якщо наступна вагітність наступає менш ніж через рік. Після переривання позаматкової вагітності протягом не менш ніж шести місяців значення і важливість якісної контрацепції зростає багаторазово.
Ефективний метод контрацепції у цей період — прийом оральних гормональних контрацептивів. Однак дуже важливо, щоб контрацептивний препарат приймався строго у відповідності з інструкцією по застосуванню, тобто без пропусків і в один і той же час доби — прийом препарату забезпечує необхідний гормональний фон, який буде порушений при порушенні графіка прийому.
За спостереженнями вчених, при прийомі оральних гормональних контрацептивних засобів ризик повторної позаматкової вагітності знижується на 90% після першого року прийому препаратів (порівняння проводилося з контрольною групою жінок, які користувалися іншими методами контрацепції).
Не менш важливо, що прийом гормональних контрацептивів може вважатися профілактикою запальних захворювань органів малого тазу — після року прийому гормональних оральних контрацептивів частота запалення органів жіночої репродуктивної системи зменшилася не менш ніж на 50% порівняно з контрольною групою.
Увага! Якщо графік прийому гормональних контрацептивних засобів порушено, найближчим часом (до наступного менструального кровотечі) необхідно використовувати додаткові методи контрацепції, наприклад, презерватив або сперміцидні препарати.
При виборі додаткових засобів контрацепції необхідно брати до уваги їх ефективність. Найбільш ефективним контрацептивною засобом, крім гормональних контрацептивів, вважається презерватив.
Увага! Внутрішньоматкові спіралі як контрацептивного засобу після переривання позаматкової вагітності використовувати не рекомендується.
Планування вагітності після позаматкової вагітності
Після переривання позаматкової вагітності планувати наступну вагітність можна не раніше ніж через шість місяців, хоча краще, щоб перерва становив не менше року.
Якщо після переривання позаматкової вагітності фаллопієва (маткова) труба не постраждала, то ймовірність повторного зачаття дуже висока.
Якщо після переривання позаматкової вагітності фаллопієва (маткова) труба отримала пошкодження (наприклад, розрив фаллопієвої труби), то ймовірність зачаття зменшується.
При пошкодженні фаллопієвої труби можливі різні ускладнення:
- Повторна вагітність може не настати;
- Повторно настає позаматкова вагітність;
- Настала вагітність закінчується самовільним перериванням (викиднем).
Перед плануванням вагітності після переривання позаматкової вагітності необхідно пройти ретельне медичне обстеження:
- Обов’язково проводяться аналізи на наявність будь-вагінальної інфекції, в тому числі і ЗПСШ (захворювань, що передаються статевим шляхом). Якщо виявлена будь-яка інфекція, її необхідно негайно і дуже ретельно вилікувати;
- Перевіряється наявність спайок, навіть якщо після переривання позаматкової вагітності проводилася належна терапія. Якщо спайки все ж виявлені, то до планування вагітності необхідно їх усунути. У багатьох випадках спайки піддаються лікуванню за допомогою лазерних технологій і фізіотерапевтичних методів. Якщо спайковий процес має запущений характер, то може знадобитися хірургічне втручання (лапароскопія);
- На ультразвуковому дослідженні (УЗД) перевіряється стан маткових (фаллопієвих труб);
- Під час лікарського огляду з’ясовується наявність/відсутність будь-яких пухлин, у тому числі і доброякісних, міом/фіброміом, кіст, ендометріозу, які могли з’явитися;
- Здійснюється повне обстеження ендокринної системи, щоб виявити можливий гормональний дисбаланс, який може стати причиною позаматкової вагітності.
Якщо результати всіх аналізів, досліджень і тестів задовільні, то лікуючий лікар-гінеколог може порадити планувати наступну вагітність.
При плануванні наступного зачаття після переривання позаматкової вагітності необхідно виконувати всі рекомендації лікаря і вести здоровий спосіб життя, що включає в себе правильний режим роботи і відпочинку; необхідний сон; здорове харчування; дозовані фізичні навантаження, відмова від шкідливих звичок; відсутність стресів.
Якщо незадовільні результати досліджень і прохідність фаллопієвих (маткових) труб відновити неможливо, може бути запропоновано екстракорпоральне запліднення.
ЕКО після позаматкової вагітності
Після переривання позаматкової вагітності, навіть якщо проведені всі необхідні лікувальні та профілактичні заходи і процедури, настання наступної вагітності може бути проблематичним.
Перешкодою для нової вагітності можуть бути рубці та/або спайки, які утворюються на фаллопієвих (маткових) трубах після видалення неправильно імплантованого плодового яйця, навіть якщо зачаття відбувається нормально.
Рубці і/або спайки не дозволять утворився плодному яйцю потрапити в матку для подальшої імплантації до маткової стінки. У багатьох випадках навіть настала вагітність мимовільно переривається на дуже ранніх термінах — жінка може навіть не підозрювати, що це викидень, а не чергове менструальна кровотеча.
Ситуація ускладнюється ще більше, якщо при перериванні позаматкової вагітності довелося видалити обидві фаллопієві труби, — в такому випадку шанси самостійно завагітніти зводяться до нуля.
Якщо шанси на самостійне зачаття мінімальні або відсутні взагалі, то зачаття можливо за допомогою методу екстракорпорального запліднення, або ЕКО.
Перед процедурою ЕКО обов’язково проводиться курс гормональної терапії, що гарантує якісне дозрівання яйцеклітин.
Для екстракорпорального запліднення з яєчників матері отримують кілька яйцеклітин, використовуючи спеціальні методики. З’єднання зі сперматозоїдами батька відбувається в пробірці, у якої підтримуються оптимальні для запліднення і зачаття умови. Важливо, що для збільшення ймовірності необхідного результату використовується кілька яйцеклітин.
Після запліднення, яке відбувається в пробірці, отримані ембріони досліджують, щоб виключити можливі патології розвитку, будь-які аномалії і ризик розвитку генетичних захворювань, наприклад, ризик синдрому Дауна. Крім того, є можливість з’ясувати статеву приналежність утворилися ембріонів.
При відсутності ймовірності патологій ембріони (іноді навіть з урахуванням бажаної статі) пересаджують в матку, де і відбувається їх імплантація — таким чином, початковий етап вагітності (запліднення і зачаття) відбувається поза жіночого організму, хоча всі наступні етапи розвитку вагітності ніяких змін не зазнають.
Відомо, що в жіночому організмі приживаються не всі пересаджені ембріони, тому в матку вводять кілька вирощених в пробірці і детально досліджених ембріонів. Однак якщо після такої пересадки до слизової оболонки шийки матки імплантується кілька ембріонів, розвивається багатоплідна вагітність. Видалити з матки непередбачені ембріони досить складно, оскільки при цій процедурі істотно зростає ризик мимовільного переривання вагітності (викидня).
Вартість екстракорпорального запліднення досить висока, але повністю успішними процедура і наступна вагітність бувають не більш ніж в 35% випадків.
Безперечна перевага екстракорпорального запліднення полягає в тому, що застосовувати цей нетравматічность і абсолютно безпечний спосіб завагітніти можна неодноразово — до тих пір, поки вагітність не буде розвиватися нормально.
Якщо власні яйцеклітини у жінки не дозрівають через зміненого гормонального фону, то можна використовувати донорський матеріал.
При екстракорпоральному заплідненні дуже важливо постійно строго дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, включаючи рекомендації щодо здорового способу життя.
Вагітність після позаматкової вагітності. Частина 1 Що таке позаматкова вагітність, її ознаки і причини