Позаматкова вагітність завжди вважалася однією з найбільш серйозних патологій вагітності, тому що в багатьох випадках призводила до жіночого безпліддя. Зараз цьому питанню значну увагу приділяють не тільки національні системи охорони здоров’я, але і Всесвітня Організація охорони Здоров’я (ВООЗ).
Доктор Шеріл Вандерпул (Sheryl Vanderpoel), що представляє Департамент по репродуктивному здоров’ю та науковим дослідженням ВООЗ, говорить про те, що серед головних причин безпліддя можна назвати і позаматкову вагітність. Однак розвиток медичних технологій сьогодні дозволяє багатьом жінкам після позаматкової вагітності успішно завагітніти і виносити здорового малюка.
Позаматкова вагітність
Відомо, що нормальна вагітність розвивається після того, як запліднена яйцеклітина прикріплюється до слизової оболонки порожнини матки. Однак саме запліднення яйцеклітини сперматозоїдом відбувається в матковій (фаллопієвій) трубі, звідки утворилася зигота, яка перетворилася в плодове яйце, повинна потрапити в матку, подолавши для цього деяку відстань.
Увага! Нормальна вагітність — це вагітність, яка розвивається в порожнині матки після імплантації там плодового яйця.
Увага! Запліднена яйцеклітина не потрапляє в порожнину матки не більш ніж у двох випадках зі ста, то є позаматкова вагітність розвивається 15-20 випадках на тисячу вагітностей.
У переважній більшості випадків плідне яйце потрапляє в маткову порожнину, прикріплюється до стінки матки і вагітність починає розвиватися нормально. Однак іноді запліднена яйцеклітина з якихось причин прикріплюється до слизової оболонці стінки фаллопієвій (маткової) труби, де і починає розвиватися. Абсолютно зрозуміло, що нормальний розвиток вагітності поза матки неможливо, тому така вагітність вважається патологічною і становить небезпеку не тільки для вже зародилася нового життя, але і для життя матері.
При позаматкової вагітності відзначається близько 95% випадків так званої трубної вагітності, коли запліднена яйцеклітина імплантується в матковій (фаллопієвій) трубі.
Увага! У 5% випадків позаматкова вагітність розвивається не в фаллопієвій трубі, а на яєчнику, в порожнині шийки матки, в черевній порожнині і в межах інших органів або на їх поверхні, що неминуче призводить до загибелі ембріона і становить загрозу для життя жінки.
Небезпека позаматкової вагітності полягає в тому, що жоден орган жіночої репродуктивної системи, крім матки, не пристосований до виношування вагітності. Перш за все, для успішного початку вагітності необхідна спеціальна слизова оболонка, до якої прикріплюється плодове яйце, щоб потім успішно розвиватися.
Якщо плідне яйце приліпилася до слизової оболонці за межами порожнини матки, а, наприклад, в порожнині маткової труби, то непредназначенный і непристосований для цього орган починає розтягуватися, тому що місця для розвитку повноцінної вагітності тут немає. Крім того, ворсини хоріона (зовнішньої оболонки плодового яйця) починають проростати через стінки кровоносних судин, що стає причиною кровотечі. В результаті неправильного розвитку вагітності орган, де приліпилося плодове яйце, може розірватися, хоча до цього позаматкова вагітність може розвиватися досить тривалий час, нічим себе не проявляючи.
Увага! Успішний розвиток плоду і народження здорового малюка можливо тільки при нормальній матковій вагітності.
Рівень безпліддя після позаматкової вагітності досить високий і відзначається з частотою до 10%. Вчені і практикуючі лікарі відзначають, що в останні півтора-два десятиліття частота позаматкових вагітностей збільшується.
Ознаки позаматкової вагітності
Щоб якомога раніше виявити позаматкову вагітність, дуже важливо своєчасно звернутися до лікаря: позаматкова вагітність — це патологія, яку необхідно якомога раніше виявити і видалити.
Необхідно пам’ятати, що благополучне розвиток позаматкової вагітності практично неможливо і що для жінки ця патологія може стати причиною летального результату.
Щоб своєчасно виявити позаматкову вагітність, дуже важливо раннє звернення в жіночу консультацію, однак необхідно пам’ятати про ознаки, які можуть свідчити про її неправильному розвитку:
- При позаматкової вагітності багато жінок відзначають гострий біль в області живота, часто має колючий характер;
- Серед ознак цього патологічного стану часто відзначаються різко з’являється загальна слабкість, знижений артеріальний тиск; запаморочення (аж до непритомних станів), нудота (аж до блювоти);
- Можуть з’являтися піхвові виділення мажущего характеру з домішками крові;
- При позаматкової вагітності вміст у сечі та/або в крові гормону-хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) нижче, ніж при вагітності, що нормально розвивається, тому поява другої смужки занадто світлого кольору на домашньому тесті для визначення вагітності повинне одразу ж насторожити і стати причиною для негайного звернення до лікаря.
Найточніше визначити позаматкову вагітність можна за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД), яке проводиться за допомогою вагінального датчика.
Якщо затримка чергового менструального кровотечі перевищує тижневий термін, а наявність хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ) в крові і в сечі свідчить про вагітність, що настала, але на вагінального УЗД плодове яйце в маткової порожнини не виявлено, то діагностується високий ризик розвитку позаматкової вагітності.
Увага! Вагінальне ультразвукове дослідження найчастіше (більш 80% випадків) вже на самих ранніх термінах вагітності дозволяє визначити місце імплантації плідного яйця, у тому числі і поза порожнини матки.
Причини позаматкової вагітності
Загальна причина розвитку позаматкової вагітності — аномалії маткових (фаллопієвих) труб, в тому числі і їх аномальний розвиток, викликані різними причинами і мають різну етіологію. В результаті виниклих порушень розвитку і функціонування маткових труб порушується і змінюється нормальний (природний) шлях, по якому просуваються яйцеклітини і сперматозоїди, а потім зигота і ембріон.
Як наслідок, плодове яйце, яке не змогло вчасно потрапити в порожнину матки, може імплантуватися (прикріпитися до стінки фаллопієвій (маткової) труби або до слизової оболонці іншого внутрішнього органу в жіночому організмі (хоча це відбувається значно рідше, ніж у випадку з фаллопієвій трубою), що і стає причиною початку розвитку позаматкової вагітності.
Якщо ж говорити про причини, які призводять до розвитку аномалій фаллопієвих труб, що ускладнює або навіть унеможливлює нормальне просування заплідненої яйцеклітини в матку, то таких причин декілька:
- Аномалії маткових труб, які призводять до розвитку позаматкової вагітності, можуть бути спровоковані хронічними запальними процесами жіночих статевих органів. Відомо, що в результаті запальних процесів може розвинутися непрохідність маткових труб, тобто фаллопієва труба стає занадто вузької, щоб по ній могла рухатися запліднена яйцеклітина. До непрохідності маткових труб можуть привести і запальні захворювання, викликані інфекціями, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), у тому числі гонорея, трихомонадная інфекція, хламідіоз, а також будь-які неспецифічні запальні процеси;
- Прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінки фаллопієвій труби може відбутися в результаті механічної непрохідності труби з-за будь-яких з’явилися перешкод, у тому числі з-за спайок і рубцювання тканин і з-за виниклих в результаті цього звужень маткової труби. У багатьох випадках непрохідність маткових труб вдається усунути;
- Просвіт маткової труби може бути звужений в результаті будь-яких пухлинних процесів, навіть якщо вони доброякісні. До такого ж результату приводять кісти яєчників і міома матки (доброякісна пухлина), особливо якщо вона локалізована в тому місці, де тіло матки і фаллопієві труби з’єднуються, а також ендометріоз маткової труби, при якому всередині маткової труби розростається матковий ендометрій (клітинний шар, що вистилає матку зсередини);
- Одна з причин настання позаматкової вагітності — інфантилізм (недорозвиненість) внутрішніх жіночих статевих органів, у тому числі і маткових труб. У такому разі маткові труби дуже тонкі і дуже нерівні, тому запліднена яйцеклітина в порожнину матки потрапити не може;
- Лікарі попереджають, що причиною позаматкової вагітності може стати штучне переривання вагітності, особливо, якщо переривається перша вагітність, оскільки внутрішня будова і внутрішня структура матки можуть бути порушені — особливо це стосується процедури вискоблювання. Крім того, після штучного переривання вагітності часто розвиваються запальні процеси жіночих статевих органів, в тому числі матки і фаллопієвих труб;
- Вважається, що як фактори ризику розвитку позаматкової вагітності слід розглядати будь-які хірургічні втручання, які проводилися на матці або на її придатках;
- За даними медичної статистики, однією з причин розвитку позаматкової вагітності може бути установка в порожнину матки внутрішньоматкових контрацептивних засобів, які називають внутрішньоматковими спіралями;
- Одна з причин розвитку позаматкової вагітності пов’язана з якістю чоловічої сперми. Якщо сперматозоїд не встигає вчасно запліднити яйцеклітину, то яйцеклітина, в свою чергу, не встигає пройти по фаллопієвій трубі, щоб імплантуватися в порожнині матки, а прикріплюється до слизової прямо там, де опинилася на момент етапу імплантації;
- Існує досить спірна думка, яке поки не має наукових доказів, що причиною позаматкової вагітності може бути жіночий стрес, особливо пов’язаний зі страхом небажаної і незапланованої вагітності.
Таким чином, щоб уникнути позаматкової вагітності, слід постійно піклуватися про стан жіночого здоров’я, в тому числі і про стан жіночої статевої сфери, вчасно і якісно виліковувати запальні захворювання будь-якої етіології, особливо захворювання, що передаються статевим шляхом. Крім того, важливо уникати будь-яких травм внутрішніх жіночих статевих органів, особливо штучного переривання вагітності. Дуже важливо уникати будь-яких стресів і завжди користуватися надійними засобами контрацепції, а при необхідності і дублювати їх, оскільки надійна контрацепція дозволяє уникнути небажаної вагітності і, як наслідок, переривання вагітності.
Не слід забувати, що для здорової вагітності дуже велике значення має чоловіче здоров’я партнера, що забезпечує необхідну якість сперми, особливо необхідну рухливість сперматозоїдів.
У зв’язку з тим, що в останні роки кількість випадків позаматкової вагітності помітно зросла, особливе значення набувають профілактичні заходи. Для профілактики позаматкової вагітності особливого значення набуває здоровий спосіб життя, регулярне відвідування лікаря-гінеколога і відповідальне ставлення до свого здоров’я. Не менше значення має своєчасне і доступне інформування молодих людей в період статевого дозрівання про причини і наслідки позаматкової вагітності.
Увага! За даними медичної статистики, ніж раніше дівчата дізнаються про небезпеки позаматкової вагітності і про можливості її уникнути, тим відповідальніше вони ставляться до свого репродуктивного здоров’я в подальшому.
Частина 2. Лікування після позаматкової вагітності. Необхідність і способи контрацепції після позаматкової вагітності. Планування наступної вагітності і можливість ЕКО після позаматкової вагітності