Дитячий карієс, його профілактика і лікування: корисні поради стоматолога

Попередити – в рази краще, ніж лікувати. І у випадку з карієсом, особливо у дітей, народна мудрість, як зазвичай, – »в точку”. Адже у дітей до 7-річного віку карієс спостерігається в 80% випадків! Експерт-лікар-стоматолог Олена Красовська допомагає розібратися, чому важливо стежити за посмішкою малюка з самого першого зубика і як мінімізувати у нього ризик поява карієсу.

Олена Красовська
Лікар-стоматолог

Чому виникає карієс? 

Перше, про що думають багато мам і тата: “у всьому винні цукерки!». Однак, причин кілька. Звичайно, солодке грає в цьому питанні одну з ключових ролей. Адже саме вуглеводи являють собою ” їжу ” для бактерій в порожнині рота – і величезна їх кількість зосереджена в зубному нальоті. 

Після їжі ці самі карієсогенні бактерії виділяють кислоту – в роті рН зміщується в кислу сторону (рН 4-5), що послаблює, руйнує, тобто демінералізує емаль зубів! У той час як «здоровою» є не кислотна, а нейтральне середовище (рН 6,8). А  “захисною” вона стає  при рівні рН-7,8, тобто після їжі при здоровій слині. 

Таким чином, ще одним важливим фактором ризику розвитку карієсу є неспроможність слини. Що може послужити причиною?

• якщо слини мало;
• якщо слина в’язка;
• якщо порушений склад слини;
• якщо в порожнині рота / в мигдалинах є запалення.

Знаючи все це, ми можемо не допустити розвиток демінералізації емалі. І ось як це зробити:

• Прибравши кислоту (менше цукру, менше харчування бактеріям – менше виділення кислоти). 
• Нейтралізувавши кислотність слини.
• Прибравши самі бактерії (регулярно очищаємо зуби від нальоту).
• Зміцнивши емаль зуба, щоб вона стала більш стійкою до впливу кислоти (це можна зробити ззовні через слину за допомогою паст і захисних засобів або зсередини – через кровоносні судини пульпи, тобто правильним харчуванням).

Як виглядає карієс?

У нормі емаль зуба біла, блискуча, гладка, без дефектів, не відрізняється від всіх інших зубів. Початковий карієс-це біла пляма, що відрізняється від прилеглої емалі, шорстке і матове.

Карієс незворотній – це дефект емалі або потемніння зуба (тоді дефект всередині зуба, в дентині, він просвічує сірим через емаль), Колір Білий/Жовтий/Коричневий/Чорний. І такий карієс часто супроводжується скаргами на біль / чутливість від різних подразників.

Де найчастіше з’являється карієс?

• на жувальній поверхні бічних зубів в ямочках (фісурах)
• між зубами
• біля ясен і на бічних, і на передніх зубах
• у додаткових ямочках (наприклад, на верхніх передніх зубах з задньої поверхні іноді бувають, так звані, сліпі ямки різців)

А є місця, де карієс навряд чи з’явиться – на гладкій центральній частині будь-якого зуба (передній і задній), на горбах жувальних зубів і  ікло.

В якому віці зазвичай виникає карієс у дитини? 

Володіючи певними базовими знаннями, ви можете запідозрити проблему в самому самому початку, коли вона оборотна і все легко виправити. Найбільш ймовірні тимчасові проміжки в плані появи карієсу – це 2-4 роки після прорізування кожного зуба, і деякі критичні періоди. Давайте розберемо їх докладніше:

• 6 місяців – 1 рік: грудне вигодовування/суміші ще триває, а зубки тільки-тільки прорізалися – дивимося на передні зубки.
• до 2 – х років прорізуються задні зуби (моляри) з тими самими фісурами, де затримується їжа-дивимося на них.
• до 2,5 – 3 років між зубами з’являються щільні контакти, відповідно з цього віку високий ризик контактного, міжзубного карієсу-перевіряємо флоссом ці місця.
• у 6-7 років за молочними зубами з’являються великі постійні моляри і центральні постійні різці.  Це дуже важливі зуби, і протягом 2-4 років спостерігаємо саме за ними. Куди дивитися? Придесневая поверхню (там часто зубний наліт руйнує емаль). Часто між 6 – м і молочним 5-м буває прихований карієс. А якщо ви ще й не загерметизували їх, тоді пильно стежте за жувальною поверхнею.
• 9-10 років-це термін зміни молочних молярів на постійні зуби, тому в групі ризику премоляри.
• 12-13 років-з’являються постійні другі моляри (сімки).
• далі-звертайте увагу на гігієну, харчування і розуміння того, що карієс в такому періоді, якщо і починається, то зростає дуже стрімко, професійний огляд підлітків краще проводити кожні 3 місяці. 

А чи буває карієс у малюка при ГВ? 

Тема грудного вигодовування одна з найбільш дискутабельних. Ранній дитячий карієс (в рік у дитини прорізалося вже 8 передніх зубів) виникає і дуже стрімко посилюється в умовах тривалого депо в роті вуглеводів (а молоко, суміші і навіть солодкий компот з пляшечки – відмінний тому приклад). Депо формується при безконтрольних нічних годуваннях і у відсутності гігієни. Тому важливі харчування по режиму і протирання зубів після годування (марлею з водою).

Ще одне популярне питання мам-як нічні годування впливають на стан зубів малюка. Відеовідповідь на це питання ви можете знайти в мобільному додатку MAMA PRO в розділі «Поради», де лікар-стоматолог детально розповість про ріжковому карієсі і про те, що робити, щоб зберегти здорові зуби малюка.

Якими можуть бути фактори ризику розвитку карієсу?

Погана гігієна порожнини рота (більше нальоту – більше бактерій в ньому).

Карієсогенне харчування (багато цукру, багато кислоти при його поглинанні бактеріями; липка їжа, погана гігієна).

Відсутність режиму харчування (порушена своєчасність виділення «особливого» захисного складу слини з високим рН, відразу після прийому їжі природою передбачений захист від карієсу не здійснюється).

МАЛЕ вживання води (слина стає більш в’язкою, зуби гірше очищаються).

Нетверда їжа (сучасна їжа, з якої не треба напружуватися, призводить до вкорочення акту жування, а значить обсяг слини зменшується, що призводить до більш складного очищення зубів).

Погана якість їжі (нестача вітамінів А, К погіршує засвоєння кальцію; недолік білка, вітамінів і мінералів знижує резистентність організму в цілому).

Часті перекушування (утворюється постійне депо вуглеводів у роті, адже ми не чистимо зуби після кожного потрапляння їжі в рот).

Фактори, що сприяють ретенції нальоту (вузькі фісури, скупченість зубів, ортодонтична апаратура).

ЛОР-патологія (запалення мигдалин підкислює середу в порожнині рота, як підсумок –Демінералізація).

Тимчасові причини (гормональна перебудова, стрес).

Спадковість (генетично детермінована структура гідроксиапатиту – емаль слабша).

Тепер ви розумієте, що причина карієсу – це сукупність факторів, а не тільки один зубний наліт, перекушування цукерками або генетика. Усунувши або зменшивши фактори ризику розвитку карієсу, ми не залишимо каріозному процесу жодного шансу!

Як можна профілактувати карієс?

Профілактика карієсу-це те, що залежить від вас, і те, що зробить для вас лікар.

Що залежить від вас? 

• Харчування (менше перекусів, режим харчування для реалізації захисних властивостей слини, більше твердої їжі і корисних продуктів в раціоні, менше вуглеводів)
• Гігієна (правильна техніка Чищення, достатній час-2-3 хв, Флос, додаткові засоби гігієни, такі, як монопучковая щітка, йоржики, скребки для мови, гелі для зміцнення зубів)
• Регулярні профілактичні огляди у стоматолога

Пам’ятайте: Гігієна порожнини рота починається з першого зуба. Відразу після прорізування зубки вразливі, як ніколи, і лише протягом наступних 2-4 років вони насичуються мінералами і зміцнюються. Тому спочатку чистимо силіконовим напальчником або марлею, трохи пізніше-щіткою. 

Зверніть увагу на додаткові засоби очищення-Флос. Тільки зубна нитка здатна видаляти наліт з міжзубних проміжків, ніяка щітка в ці щілини не залізе, а карієс бічних поверхонь зубів зустрічається навіть частіше, ніж жувальних! А у маломінералізованих зубів (4 роки після прорізування, а у дітей з високим рівнем розвитку карієсу і після цих 4 років) такий вид карієсу розвивається вкрай стрімко, і, головне, – він практично завжди прихований. Контакти між зубами формуються у дітей у віці 2,5-3-х років, тому вже з цього віку рекомендується до щітки додавати зубну нитку. 

Правильній техніці чищення зубів за допомогою зубної нитки вас навчить стоматолог, наочно демонструючи руху прямо на прийомі. 

Часто мами задають мені питання: “якщо наліт на передніх зубах не очищається, потрібно міняти щітку?». Якщо наліт у вигляді білих плям біля ясен, то це найчастіше вже карієс. Активна форма перебігу карієсу у  більшості дітей виявляється саме при скаргах мами на неможливість видалення зубного нальоту.

Чим допоможе вам лікар-стоматолог?

• Професійна гігієна порожнини рота.
• Діагностика (виявлення патології на самій ранній стадії, своєчасне розуміння правильності формування прикусу у дитини).
• Оцінка групи ризику (виявлення факторів ризику, оцінка рівня навичок гігієни, підбір індивідуально необхідних процедур, кратності візитів і засобів домашньої гігієни).
• Зміцнення зубів (покриття спеціальними засобами з високим вмістом кальцію, фтору).
• Лікування. 

Як проводити самодіагностику? 

• візуально (чистіть зуби кожен день, поглядайте на будь-які зміни кольору)
• мануально (якщо підозрюєте карієс, проведіть зубочисткою, нігтем, кінчиком флоссети по поверхні зуба, так можна виявити дефект емалі зуба)
• дефект в міжзубному проміжку визначається разволокнением зубної нитки (тільки притискати до кожного зуба потрібно щільно, із зусиллям)

ЛАЙФХАК: щоб оглянути не тільки передню поверхню, але і позаду зуба, допоможе невелике дзеркальце. А освітивши ліхтариком порожнину рота, стане набагато краще видно.

• в виявленні поганоочищених ділянок зубів можуть допомогти спеціальні нешкідливі барвники, в таблетках для розжовування і у вигляді ополіскувачів. Називаються»індикатори зубного нальоту”. 

Пам’ятайте: самодіагностика-помічник у прагненні зберегти здоров’я зубів, але ніяк не Заміна професійної оцінки лікаря!

А якщо лікувати все-таки доведеться?

Початковий карієс звернемо-лікують його реминерализующими і фторсодержащими препаратами. 

Незворотний карієс зараз лікують, очищаючи зуб і виконуючи реставрацію фотокомпозитним матеріалом, або так званим стеклоиономерным цементом в разі неможливості гарної ізоляції зуба від слини.

Чи можна лікувати дитячий карієс під наркозом?

Якщо карієс у дітей виникає-то, як правило, лікування буде потрібно в будь-якому випадку. Питання тільки в його обсязі і тяжкості наслідків – це біль, запалення пульпи (в народі-нерва), набряк щоки, в разі сильного руйнування зуба – несвоєчасне раннє видалення і, як наслідок, ортодонтичні проблеми в майбутньому, що вимагають тривалого носіння пластинки/брекетів і т. д. 

Тому в разі, якщо дитина маленька, на контакт не йде, а карієс множинний або активно поточний (це діагностує лікар),  те лікування в наркозі або під седацією показано, адже це своєчасно зупинить руйнування. 

З приводу небезпеки: наркоз є наркоз. Це завжди певний ризик, седація в цьому плані слабкіше, проте все лікування проводиться в команді: працює лікар-анестезіолог, стан дитини контролюється і, як правило, все проходить добре.

Тепер ви знаєте про карієс все, що допоможе зберегти здоров’я ваших улюблених діток, – точніше, майже все! Решту залишимо компетентним лікарям-стоматологам-зубним феям!