Зараз УЗД проводять майже всім майбутнім мамам, і воно давно вже стало стандартним дослідженням під час вагітності. Але все одно жінки ставляться до нього по-різному: одні мами вважають, що воно не так вже й нешкідливе, і намагаються якщо не уникнути, то хоча б не робити його багато разів. Інші, навпаки, виконують його абсолютно спокійно, причому іноді набагато частіше, ніж це потрібно насправді. Так для чого ж роблять УЗД під час вагітності, скільки разів і коли його потрібно проводити?
Почнемо з того, що УЗД значно полегшило роботу акушерів, адже з його допомогою можна багато дізнатися і про саму вагітність і про здоров’я малюка. Наприклад, при УЗД можна:
• встановити строк вагітності;
• дізнатися стать дитини;
• з’ясувати кількість дітей при багатоплідній вагітності;
• стежити за розвитком дитини, його зростанням, визначити його положення;
• діагностувати вроджені патології розвитку у дитини і іноді визначити ступінь їх тяжкості;
• оцінити стан та об’єм навколоплідних вод;
• визначити, де розташована плацента (це важливо, якщо є її передлежання, тобто неправильне розташування), а також оцінити її стан;
• якщо раніше було кесарів розтин, оцінити стан рубця на матці;
• якщо є загроза переривання вагітності, більш точно діагностувати її ознаки (оцінити тонус міометрія, спроможність шийки матки, наявність гематоми).
Під час вагітності організм дитини постійно росте і змінюється: сьогодні можна побачити те, що не було видно на попередньому тижні, або, навпаки, через кілька тижнів нинішня картина значно зміниться. Тому УЗД роблять у визначені терміни. У Росії ультразвукове дослідження виконується три рази: в 11-14 тижнів, на 20-24 тижні й у 30-34 тижні. Чому ж УЗД треба проводити саме в ці терміни? У кожен з цих періодів добре видно щось своє, особливо важливе при розвитку дитини.
В 11-14 тижнів з допомогою УЗД можна:
• Уточнити термін вагітності. На ранніх термінах всі ембріони розвиваються з однаковою швидкістю, і за їх розмірами можна досить точно визначити, до якого періоду вагітності вони відповідають. Пізніше на розмір дитини вже можуть впливати різні фактори (те, як протікає вагітність, а також ріст і вага батьків). Тому лікарі, встановлюючи строк вагітності, завжди орієнтуються саме на дані першого УЗД.
• Виключити хромосомні аномалії (наприклад, хвороба Дауна): в цей час вже чітко видно ознаки даного захворювання, після цього терміну вони вже можуть і не діагностуватися, а хвороба може бути.
• Виключити або припустити деякі серйозні вади розвитку у дитини.
Якщо в 11-14 тижнів виявляються якісь серйозні проблеми, то проводиться так зване експертне УЗД. Його роблять лікарі вищої категорії в центрах, обладнаних найбільш чутливою апаратурою.
З 20-го по 24-й тиждень УЗД роблять, щоб:
• Порівняти результати першого і другого УЗД,
тобто подивитися, якими темпами розвивається малюк.
• Майже точно визначити стать дитини. Досвідчені фахівці можуть зробити це ще при першому УЗД, але при другому ймовірність помилки набагато менше.
• Діагностувати ті вади розвитку, які не були видні при першому УЗД (деякі вади серця, ЦНС, скелета). Це можливо тому, що більшість органів і систем до цього терміну вже сформувалося.
• Вивчити розташування плаценти. Наприклад, як вона прикріплена: немає її передлежання – занадто низького розташування по відношенню до шийки матки, з-за чого плацента перекриває вихід з матки.
У 30-34 тижні УЗД допоможе:
• встановити, чи відповідає розвиток дитини терміну вагітності;
• виявити так звані пізні вади розвитку, які неможливо було побачити на попередніх УЗД (наприклад, розширення ниркової балії і збільшення сечоводу);
• оцінити стан плаценти, вже точно визначити її розташування, виміряти кількість навколоплідних вод;
• оцінити кровоток в судинах плода, пуповини і матки – це дослідження називається доплерометрией.
Іноді з якихось причин жінка не встигає зробити УЗД в термін, і виходить, що вона робить його раніше чи пізніше стандартного часу. Здавалося б, плюс-мінус 1-2 тижні – нічого страшного. Страшного і правда немає, ось тільки результати такого дослідження будуть вже недостовірними. Наприклад, після 14-го тижня деякі ознаки хромосомних аномалій видно не так чітко або зовсім не видно, як наприклад, в 12 тижнів. А в 19 тижнів не всі патології внутрішніх органів достовірно визначаються, як у 22-24 тижні.
Ось і виходить, що якщо вагітність протікає нормально, то УЗД краще робити у визначені терміни, а не коли на нього знайдеться час або коли буде запис у лікаря.
Не рідкість і інша ситуація, коли жінка робить УЗД не три рази, а частіше. Іноді це дійсно необхідно, але нерідко без дослідження можна і обійтися. Наприклад, можна зустріти думку, що слід виконати УЗД в перші ж дні затримки менструації: мовляв, саме цей метод на 100% підтвердить, є вагітність чи ні. Другий аргумент – УЗД в ранні терміни виключить позаматкову вагітність. Насправді, якщо всі із самопочуттям мами нормально, то щоб підтвердити вагітність, УЗД робити необов’язково, спочатку можна провести звичайний аптечний тест на її наявність. Ну а для більшої достовірності здати аналіз крові з вени і подивитися рівень хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) – гормону, який різко збільшується в організмі з початком вагітності. За рівнем ХГЛ з перших же днів затримки можна і підтвердити вагітність, і навіть виключити внематочное розташування плодового яйця: при позаматкової вагітності рівень ХГЛ підвищиться, але не дотягне до потрібних цифр, тобто не буде відповідати терміну вагітності.
Але навіщо здавати аналізи, адже УЗД доступно і безпечно? Так, шкода від УЗ-впливу на дитину не підтверджений, але в той же час і не спростовано.
Тому більшість лікарів вважають, що в перші тижні розвитку (коли йде закладка всіх органів і систем) плодному яйцю необхідний спокій і будь-який вплив на організм у цей час краще виключити.
Є ще один момент – мало виявити на УЗД-плідне яйце, треба ще визначити його серцебиття, а його можна побачити в 5-6 тижнів, так і в 7-8. Тут все буде залежати від довжини менструального циклу, від того, на який день циклу наступила овуляція, як швидко сперматозоїд запліднив яйцеклітину, а також на який день вона прикріпилася до матки. Виходить, що можна зробити УЗД в перші ж дні затримки (наприклад, на 4-5-му тижні), а достовірної інформації не отримати, засмутитися і все одно переробляти дослідження через тиждень-два (на 6-8-му тижні). А там вже і час першого планового УЗД (в 11-14 тижнів) не за горами. У результаті В I триместрі замість одного дослідження жінка робить три .
Нові методи
Сучасні УЗ-апарати і методи УЗД постійно удосконалюються. Ще кілька років тому УЗД було двомірним, картинка була плоскою, тобто не давала об’ємного зображення. Сьогодні з’явилося тривимірне УЗД (3D-УЗД) – новий метод дослідження, за допомогою якого отримують об’ємне зображення дитини. А це означає, що можна розглянути будь-які частини його тіла, простежити, як він посміхається, хмуриться або позіхає, – загалом, отримати комп’ютерну модель дитини. Є і чотиривимірний УЗД плода – це ще більш складний метод дослідження, який дозволяє спостерігати за тривимірним зображенням малюка в русі.
Роблять 3D – і 4D-УЗД практично так само, як і звичайне, але довше – приблизно 45 хвилин замість 15, як при двомірному УЗД. Тривимірне УЗД краще проводити з 12-го по 32-й тиждень вагітності – саме в цей період «картинка» виходить найбільш виразною.
І лікар, і батьки хочуть розглянути малюка якомога виразніше, але якість зображення 3D-УЗД залежить від того, як розташовані малюк, пуповина і плацента.
Наприклад, якщо дитина повернувся спиною до датчика, його обличчя розглянути вже не вдасться, буде видно тільки його спинка. Також на якість зображення впливає рухова активність малюка: чим активніше дитина, тим вище ймовірність побачити цікаві картини його внутрішньоутробного життя.
Проводять 3D – і 4D-УЗД в якості доповнення до двовимірним дослідження. І сказати, що вони більш інформативні, ніж звичайне, класичне УЗД, не можна. Наприклад, при звичайному УЗД можна виявити ті захворювання, які не видно на тривимірному УЗД. І взагалі, хороший лікар на сучасному апараті побачить патологію і на звичайному УЗД, а поганий і на тривимірному її не виявить.
Підходьте до УЗД розумно. Якщо вагітність протікає добре, то не варто проходити цей тест зайвий раз, просто для того, щоб отримати гарну картинку на пам’ять. Трьох планових стандартних досліджень цілком достатньо.