Вагітність — це дуже складний період у житті жінки, адже в ці кілька місяців вона відповідає не тільки за себе, але і за нове життя, яка тільки готується до появи на світ.

Сучасна медицина робить все можливе, щоб зробити період вагітності як можна більш легким, однак не менше залежить і від майбутньої матері, яка повинна вчасно стати на облік, вчасно відвідувати лікаря і вузьких фахівців, а також вчасно здавати всі необхідні аналізи і тести. Дуже важливо, щоб, вирушаючи до лікаря, жінка знала, що можна з’ясувати під час кожного візиту і як від цього залежить благополучне і правильний розвиток дитини.

Як проходить внутрішнє гінекологічне обстеження

При відвідуванні лікаря-гінеколога з приводу підтвердження вагітності жінку чекають кілька медичних етапів огляду, який проводиться після збору анамнезу (вагітній доведеться відповісти на кілька питань, у тому числі про перенесені захворювання, про спадкових захворюваннях, про наявність шкідливих звичок, про спосіб життя, про відомих харчових і лікарських алергіях).

На першому етапі жінку зважують і вимірюють її зростання, щоб протягом всієї вагітності можна було стежити за набором ваги. Відомо, що при нормально розвивається вагітності жінка за період виношування дитини набирає від 12 до 16 кг (індивідуальні показники залежать від багатьох зовнішніх і внутрішніх причин, у тому числі і від зростання, і від щільності кісткової тканини, і від швидкості метаболізму). Інші показники вимагають уважного вивчення і, можливо, корекції харчування і способу життя.

Потім вимірюється артеріальний кров’яний тиск та визначається схильність до підвищеного або зниженого артеріального тиску.

Наступний етап гінекологічного огляду — огляд на кушетці, який проводиться за спеціальним планом.

І тільки після всіх необхідних питань і вимірювань вагітну запрошують на гінекологічне крісло.

Увага! Обійти гінекологічний огляд на гінекологічному кріслі неможливо — це викликано необхідністю контролювати стан ембріона, а потім і плода, а також стан внутрішніх жіночих статевих органів. Більш того, гінекологічні огляди під час вагітності стануть регулярними, в тому числі і огляди в гінекологічному кріслі, хоча при нормальному перебігу вагітності огляди в кріслі потрібні тричі за весь період виношування дитини.

Перший етап огляду на гінекологічному кріслі — візуальний огляд, під час якого лікар вивчає стан шкіри і слизової оболонки зовнішніх статевих органів, у тому числі промежини, статевих губ, уретри, а також внутрішньої поверхні стегон, а також поверхню анального отвору (щоб вчасно виявити варикозне розширення вен і можливу наявність гемороїдальних вузлів і/або анальних тріщин).

Наступний етап гінекологічного огляду на гінекологічному кріслі — огляд за допомогою спеціальних дзеркал. Гінекологічне дзеркало має кілька різновидів і кілька розмірів, що дозволяє підібрати для кожної жінки саме зручне пристосування, що дозволяє не просто відкрити піхву, але і утримувати його в такому стані.

При гінекологічному огляді за допомогою дзеркал лікар може уважно оглянути матку і піхву, а також вивчає характер піхвових виділень. Наявність слідів крові у виділеннях може свідчити про загрозу самовільного переривання вагітності. Якщо виділення стали непрозорими і з’явився неприємний запах, то це вказує на інфекційний процес, що протікає в піхву. Під час піхвового дослідження лікар бере матеріал для дослідження мазка: в цьому випадку мазків буде зроблено два — аналіз піхвової флори та цитологічне дослідження.

Надалі мазок для дослідження флори буде обов’язковою частиною кожного огляду на гінекологічному кріслі, тому що тільки таким чином можна виключити або виявити наявність деяких інфекційних агентів, які провокують які захворювання, як гонорея, кандидоз, трихомоніаз.

Цитологічне дослідження проводиться не так часто (як правило, двічі протягом вагітності), щоб визначити особливості клітин шийки матки, яка буде приймати в пологах найактивнішу участь.

Після того, як матеріал для мазків узятий, проводиться ручне піхвове дослідження, яке ще називається дворучним. Лікар-гінеколог вводить у піхву два пальці правої руки (як правило, середній і вказівний), а ліву руку кладе на живіт. Таким чином лікар може промацати піхву, шийку матки і власне саму матку, визначаючи їх форму, розмір, консистенцію (пружна чи м’яка) і розташування органів у піхву.

При ручному дослідженні лікар може визначити термін вагітності, спираючись на консистенцію, розмір і форму матки.

Потім в ручному дослідженні вивчаються яєчники, фаллопієві (маточні) труби, які називаються придатками. І нарешті, лікар пальпує бокові стінки таза, лонное зчленування і внутрішню поверхню крижів.

Пальпування тазу дозволяє з’ясувати, чи немає деформації кісток тазу і не звужений чи таз анатомічно, що дуже важливо при пологах. Іноді на підставі цих відомостей може прийматися рішення про розродженні шляхом кесаревого розтину.

Увага! Будь-які маніпуляції, які проводяться досвідченим лікарем-гінекологом під час огляду, не можуть пошкодити ембріону і спровокувати мимовільне переривання вагітності.

При дворучному гінекологічному огляді дуже важливий огляд придатків, особливо фаллопієвих (маткових) труб, тому що саме цей вид огляду дозволяє виключити позаматкову вагітність: при позаматкової вагітності дотик до фаллопиевым трубах викликає біль, іноді дуже сильну.

Якщо при дворучному огляді виявлено, що один з яєчників помітно збільшився через утворення жовтого тіла, яке необхідно для гормонального забезпечення вагітності на дуже ранніх і ранніх термінах, то за таким яєчником необхідно постійно спостерігати і періодично повторювати огляд.

У чому небезпека гінекологічних оглядів

Чи небезпечні гінекологічні огляди, особливо з використанням гінекологічних дзеркал та/або дворучні гінекологічні огляди?

Насамперед, вагітна жінка повинна знати, що гінекологічні огляди абсолютно необхідні, оскільки дозволяють спостерігати за розвитком вагітності. Крім того, для контролю стану здоров’я жіночої статевої сфери дуже важливі лабораторні аналізи, особливо мікроскопія піхвового мазка і мікроскопія виділень з шийки матки.

Саме такі вагінальні мазки дозволяють виявити багато інфекції. І якщо, припустимо, інфекції, що передаються статевим шляхом, у вагітних жінок спостерігаються рідше, то ось кандидоз (або молочниця), викликаний дрожжеподобным грибом Candida albicans, зустрічається досить часто, оскільки організм вагітної ослаблений і працює з підвищеним навантаженням.

Однак відомі випадки, коли після гінекологічного огляду з дзеркалами у вагітної могли початися виділення з домішками крові.

Насправді жоден гінекологічний інструмент не може принести вагітної ніякої шкоди, якщо жінка акуратно і послідовно виконує всі рекомендації гінеколога. Дуже важливо під час огляду вміти повністю розслаблятися, тому що напруга м’язів неминуче призведе до травматизму, хоча б мінімальної.

Крім того, слизова оболонка піхви під час вагітності набухає і стає дуже рихлою, тому незначні травми слизової оболонки від зіткнення з інструментом цілком вірогідні.

Іноді кровотеча пояснюється тим, що слизова оболонка піхви дуже тонка і дуже чутлива.

Увага! Лікар-гінеколог при огляді завжди просить хвору максимально розслабитися, і робить це неспроста, а для того, щоб при огляді не заподіяти жінці ніяких травм, навіть незначних.

Однак деякі жінки починають удавано соромитися, церемонитися, затискають м’язи тазового дна, хоча це не тільки приносить чималу шкоду їм самим, але і може негативно позначитися на розвитку плоду. Звичайно, травмувати плід при огляді неможливо, але стрес не обіцяє нічого доброго ні матері, ні дитині.

У більшості випадків кровотеча як таке відсутнє, а спостерігаються лише невеликі домішки крові у вагінальних виділеннях, причому такі кров’янисті виділення дуже швидко припиняються і змінюються нормальними.

Але якщо кровотеча супроводжується болем внизу живота та/або не припиняється протягом декількох годин, то необхідно терміново звернутися до лікаря (аж до виклику невідкладної медичної допомоги). Особливо тривожні симптоми — червона або дуже темна кров, що може свідчити про початок мимовільного переривання вагітності (викидня).

Увага! Важливо розуміти, що початок мимовільного переривання вагітності (викидень) може бути ніяк не пов’язано з оглядом гінеколога, а просто ці події збіглися в часі.

Увага! У більшості випадків справжній шкоди завдає неправильне поведінка вагітної в гінекологічному кріслі, нездатність розслабитися і недовіру до лікаря.

Увага! Якщо вагітна жінка не довіряє своєму лікаря-гінеколога, їй необхідно терміново шукати іншого лікаря, тому що від взаєморозуміння майбутньої матері і лікаря залежить благополучне розвиток плоду і життя майбутньої дитини.

Виділення після огляду гінекологом при вагітності

Виділення з піхви є практично завжди, оскільки вони необхідні для зволоження слизової оболонки — шийка матки завжди продукує слиз, яка буває різною залежно від періоду менструального циклу. Рідкий секрет, який виробляється жіночим організмом у першій половині циклу, призначений для полегшення просування сперматозоїдів до яйцеклітини. У другій половині менструального циклу секрет стає непрозорим і в’язким, щоб захистити вхід в матку від проникнення будь-яких інфекційних агентів.

Продукування слизових виділень, як і всю роботу жіночої репродуктивної системи, регулюють гормони — естроген (перша половина циклу) і прогестерон (друга половина циклу). Ці ж гормони регулюють роботу жіночої репродуктивної системи і під час вагітності.

У перші три місяці вагітності (перший триместр) робота жіночої репродуктивної системи (матки і її придатків) регулюється прогестероном — виділення в цей період густі і невеликі. У першому триместрі нормальні виділення повинні бути склоподібними, прозорими або білуватими, що нагадують слиз — такі виділення не повинні мати запаху і не повинні викликати ніяких неприємних відчуттів, наприклад, свербежу або печіння.

Увага! Якщо виділення під час вагітності викликають печіння, свербіж та/або будь-які інші неприємні відчуття, то слід негайно звернутися до лікаря.

З тринадцятої гестационной тижня в жіночому організмі зростає продукування естрогенів, тому з початку другого триместру виділення стають рідкими і досить рясними, хоча залишаються безбарвними або трохи білуватими — до цього часу плід вже в основному майже сформований, а плацента майже дозріла.

Увага! Після відвідування гінеколога і гінекологічного огляду в кріслі виділення можуть стати кілька рясніше, оскільки таким чином організм реагує на додаткове подразнення слизової оболонки.

Якщо організм здоровий, то нормальні виділення складаються зі слизу, мікроорганізмів (якщо жінка здорова, то це зазвичай молочнокислі бактерії) та епітеліальних клітин (поверхневі клітини будь-якої тканини організму), які постійно відшаровуються і замінюються новими.

  • Виділення білого кольору можуть з’являтися при молочниці (кандидозу), яка викликається дріжджоподібними грибами роду Candida.
  • Крім того, білі виділення водянистої консистенції і з неприємним запахом під час вагітності можуть бути симптомом бактеріального вагінозу, який часто супроводжує позаматкову вагітність і загрозу мимовільного переривання вагітності (викидня).
  • Виділення жовтого кольору можуть бути нормою, якщо не супроводжуються сверблячкою, печінням, больовими відчуттями і неприємним запахом. Якщо неприємні відчуття є і виділення стали темно-жовтими, то це може бути ознакою патологічного процесу або початком мимовільного переривання вагітності (викидня) — в таких випадках звертатися до лікаря необхідно як можна швидше.
  • Виділення коричневого кольору можуть бути симптомом позаматкової вагітності і навіть супроводжуватися кровотечею.

При нормальній вагітності (не позаматкової) коричневі виділення можуть бути симптомом загрози мимовільного переривання вагітності (викидня). В таких випадках починається кровотеча, яке з часом посилюється.

Якщо викидень відбувся, але був неповним, тобто в порожнині матки залишилися якісь фрагменти ембріона, то кровотеча посилиться і в крові можуть з’явитися згустки — в цьому випадку знадобиться вишкрібання, щоб видалити залишилися фрагменти плодового яйця.

Крім цього, коричневі виділення з’являються у багатьох випадках, включаючи початок родового процесу (на пізніх термінах вагітності)

Що стосується кров’янистих виділень в першому триместрі вагітності, то, за даними медичної статистики, це досить поширене явище, але в чотирьох випадках з п’яти такі виділення не викликані якимось відхиленням у розвитку вагітності.

Кров’янисті виділення під час вагітності можуть бути викликані багатьма причинами:

  • У період вагітності активізується кровопостачання внутрішніх статевих органів і підвищується їх чутливість, тому кров’янисті виділення можуть з’явитися після УЗД з використанням вагінального датчика або після гінекологічного огляду;
  • Кров’янисті виділення можуть з’явитися після статевого контакту через подразнення слизової оболонки піхви і шийки матки, в результаті чого можлива деяка (незначна) відшарування плаценти, під якою накопичується трохи крові;
  • Кров’янисті виділення можуть бути результатом гормонального збою і з’являтися в ті дні, коли могла б починатися менструальна кровотеча;
  • У другому і третьому триместрі вагітності кров’янисті виділення можуть свідчити про розвиток якогось патологічного процесу, який може загрожувати життю і плоду, і матері;
  • Кров’янисті виділення можуть бути симптомом ерозії шийки матки, міоми матки, поліпів цервікального каналу, а також будь-якого травмування статевих органів;
  • Кров’янисті виділення можуть спостерігатися при позаматкової вагітності;
  • При завмерлої вагітності, тобто при внутрішньоутробній загибелі плода, приблизно через тиждень починається мимовільний викидень, який супроводжується кровотечею.

Увага! Хоча в більшості випадків кров’янисті виділення безпечні, однак звернення до лікаря обов’язково необхідно виключити небезпечні ускладнення вагітності, особливо якщо в виділеннях з’явилися згустки крові.

Що робити, якщо почалася кровотеча після огляду гінеколога?

Після гінекологічного огляду кровотеча у вагітної жінки може початися з кількох причин.

Найпоширеніша причина кровотечі після гінекологічного огляду — незначне травмування слизової оболонки піхви і/або шийки матки гінекологічним дзеркалом, причому абсолютно не має значення, металевим або пластиковим. Справа в тому, що статеві органи жінки під час вагітності дуже активно забезпечуються кров’ю, тому навіть самий легкий рух може викликати кровотечу.

У деяких випадках кровотеча після гінекологічного огляду пояснюється індивідуальними особливостями фізіології жінки, в тому числі і слабкими стінками кровоносних судин.

Кровотеча може початися в результаті деяких патологій, наприклад, ерозії шийки матки — при гінекологічному огляді ерозивні поверхні потревожились, що і стало причиною кровотечі.

Щоб зрозуміти, які заходи слід вживати, необхідно визначити характер кров’янистих виділень, і якщо кров яскрава (червона) і кровотеча незначна (швидше, кров не тече, а маститься), то треба заспокоїтися і прийняти горизонтальне положення, щоб спокійно полежати протягом деякого часу.

Дуже важливо розуміти, як довго триває кровотеча. Після гінекологічного огляду кров’янисті виділення вважаються нормальними, якщо вони нетривалі і припиняються протягом 10-12 годин (максимум протягом доби). Якщо кровотеча, навіть якщо воно має неінтенсивний характер, триває більше доби або навіть довше, то це може бути дуже небезпечним — у такому разі обов’язково лікарське втручання.

При дуже сильних кровотечах, які за своєю інтенсивністю нагадують менструальні, необхідно викликати швидку допомогу — причини кровотечі можна достовірно з’ясувати тільки в умовах гінекологічного стаціонару.

Увага! Виділення, що мають кров’янисті включення, або незначні мажучі кров’янисті виділення під час вагітності вважаються нормальним явищем і найчастіше ніякої загрози ні для плоду, ні для матері не представляють. Однак про це необхідно негайно повідомляти лікаря-гінеколога.

Увага! Якщо між вагітною і лікарем-гінекологом, який спостерігає за розвитком вагітності, не встановилися довірчі відносини, то при можливості краще відвідувати іншого лікаря, який викликає довіру, — стрес під час вагітності дуже небезпечний і може стати причиною незворотних наслідків.

Як часто робити огляд гінеколога при вагітності

За дев’ять місяців вагітності майбутня мама повинна відвідати лікаря гінеколога приблизно 15-16 разів, однак ця цифра дуже приблизна і залежить від стану здоров’я майбутньої мами, від стану плода і від особливостей розвитку вагітності.

Графік відвідувань лікаря-гінеколога в кожному випадку складається індивідуально, причому цей графік може змінюватись в залежності від особливостей розвитку плода.

При відвідинах гінеколога під час вагітності проводяться такі обстеження:

  • Огляд на гінекологічному кріслі проводиться лише кілька разів (зазвичай три рази — постановка на облік (бажано 8-му або 9-й тиждень), 28-й тиждень перед видачею листка тимчасової непрацездатності, 36-я тиждень), оскільки турбувати матку і розвивається в ній плід без необхідності ніхто не буде;
  • Під час кожного візиту до лікаря обов’язково проводяться такі обстеження, вимір частоти серцевих скорочень вагітної (частота пульсу), вимірювання артеріального тиску, вимірювання маси тіла (зважування);
  • Під час першого візиту вимірюється ширина тазу;
  • Приблизно з 14-15 тижні вагітності під час кожного візиту фіксуються такі показники, як окружність живота і висота стояння матки;
  • Приблизно з 14-15 тижні вагітності під час кожного візиту лікар слухає серцебиття плода, яке з цього часу вже добре чути в звичайний стетоскоп;
  • Під час кожного візиту лікар пальпує (промацує) живіт вагітної, щоб визначити тонус матки та розташування плода;
  • Протягом терміну вагітності вагітна повинна регулярно здавати аналізи сечі;
  • За спеціальним графіком необхідно здавати аналізи крові: загальний аналіз, аналіз для визначення групи та резус-фактору крові, аналіз для виявлення найбільш небезпечних інфекцій, цитологічний аналіз і інші (у міру необхідності);
  • На 36-му тижні робиться бактеріальний посів, щоб виявити чутливість флори до антибактеріальних препаратів (антибіотиків);
  • Не менше двох разів призначається ультразвукове дослідження (УЗД);
  • По мірі необхідності можуть призначатися інші тести, аналізи, дослідження і консультації вузьких фахівців.

Якщо вагітність протікає нормально і без ускладнень, то після постановки на облік протягом першої половини вагітності візити до лікаря можуть плануватися раз в місяць.

У другій половині вагітності, починаючи з 28-ї гестационной тижня, візити до гінеколога плануються раз в два тижні.

З 36-ї гестационной тижня, коли вагітність вже підходить до кінця і наближаються пологи, відвідування лікаря плануються щотижня.

Увага!При ниючий і/або схваткообразной болю огляд на гінекологічному кріслі обов’язковий на будь-якому терміні вагітності.

Увага!При наявності безперервних кров’янистих виділень огляд на гінекологічному кріслі проводиться в умовах медичного стаціонару.

Дізнатися більше можна прочитавши інші частини статті: