У всіх національних системах охорони здоров’я величезна увага приділяється жіночому здоров’ю, від якого залежить і демографічна ситуація, і багато в чому — політика і економіка кожної країни. Особливо вразливою жінка стає у період вагітності й вигодовування дитини грудьми. Всесвітня Організація охорони Здоров’я приділяє величезну увагу здорової вагітності і лактації.
Постійно знайомить широкі кола громадськості з новими досягненнями в цій області. Проте за багато тисяч років існування людини протягом вагітності не змінилося, хоча сьогодні для майбутніх мам доступні найсучасніші знання і нові діагностичні технології.
Планові огляди на ранніх і пізніх термінах вагітності: огляди по тижнях
Нормальна вагітність триває 280 днів, або 40 тижнів, вважаючи з першого дня останнього менструального кровотечі. Протягом всього часу виношування дитини за вагітністю повинен спостерігати лікар, тому вагітній дуже важливо вчасно встати на облік в жіночій консультації, здати всі необхідні аналізи і тести і регулярно відвідувати лікаря у відповідності з індивідуальним графіком.
Всі дослідження, які проводяться на початку вагітності, за час виношування малюка необхідно буде повторити декілька разів, оскільки стан майбутньої матері протягом вагітності і по мірі розвитку і росту плода неминуче змінюється. Важливе завдання регулярних оглядів лікаря-гінеколога — уникнути деяких ускладнень вагітності та/або своєчасне їх попередження.
Під час регулярних планових оглядів вагітної можна виявити істміко-цервикальную недостатність, яка ніяк не дає про себе знати, однак може представляти серйозну небезпеку для збереження вагітності. Справа в тому, що при істміко-цервікальної недостатності шийка матки за різних причин починає поступово зменшуватися і відкриватися, що спричиняє високу ймовірність інфікування плодового яйця.
В результаті інфікування плодові оболонки, які утримують і плід, і навколоплідні води, стоншуються і втрачають свою міцність, внаслідок чого вже не можуть виконувати свої функції, тому плодові оболонки розриваються, амніотична рідина (навколоплідні води) виливається і відбувається мимовільне переривання вагітності, тобто викидень — вагітність припиняється.
Істміко-цервікальна недостатність не обов’язково призводить до тяжких наслідків, оскільки сучасна медицина здатна коригувати цю патологію — вагітність можна зберегти, якщо необхідні заходи будуть прийматися вчасно.
Увага! Щоб уникнути небезпеки мимовільного переривання вагітності, жінка повинна своєчасно і регулярно відвідувати лікаря, здавати всі необхідні аналізи і тести, а також проходити всі необхідні дослідження.
- Перший візит до лікаря-гінеколога рекомендується на терміні 6-8 тижнів. Під час цього візиту акушер-гінеколог проводить огляд і первинне обстеження і робить мазок для визначення флори, а також для цитологічного дослідження. У цей же період вагітна повинна здати загальний аналіз сечі, аналізи крові на RW, ВІЛ, HbS, HCV, а також кров для визначення групи та резус-статусу крові. Крім того, в цей же час вагітна здає загальний аналіз крові, аналіз на вміст цукру в крові, біохімічний аналіз крові, коагулограму.
Тоді ж визначається наявність/відсутність TORCH-інфекцій (токсоплазмозу, краснухи, герпесу і цитомегаловірусної інфекції), які можуть спричинити внутрішньоутробне інфікування систем і органів плоду з високим ризиком вроджених вад та вад розвитку, підвищують ризик мимовільного переривання вагітності (викидня), а також ризик мертвонародження.
- Наступний візит до гінеколога планується на термін 10 тижнів. Крім огляду лікаря-гінеколога, вагітна повинна проконсультуватися з вузькими спеціалістами, в тому числі з ендокринологом, терапевтом, отоларингологом і окулістом. У разі необхідності можуть бути призначені інші консультації.
На цьому терміні необхідно проконтролювати показники загального аналізу сечі та загального аналізу крові. Також в цей час робиться так званий подвійний тест, що включає ПАПП-тест (клітинні зміни шийки матки, які можуть призвести до ракових захворювань) і тест на ХГЛ (гормон хоріонічний гонадотропін людини).
- В 12 тижнів вагітності планується наступний обов’язковий візит до лікаря.
На цьому терміні, крім огляду акушера-гінеколога і аналізу сечі, планується ультразвукове дослідження, щоб упевнитися, що дитина розвивається нормально і йому нічого не загрожує.
- Якщо вагітність розвивається нормально і результати всіх аналізів і тестів не викликають ніяких побоювань, то наступний візит до лікаря призначається через чотири тижні, тобто на 16-му тижні, коли перший триместр вагітності вже позаду.
Під час цього візиту лікар-гінеколог проводить необхідний огляд, вимірює окружність живота, контролює вагу і артеріальний тиск. Якщо вагітність розвивається нормально і не викликає ніяких побоювань, то з усіх тестів і аналізів здається тільки аналіз сечі.
- Через два тижні, тобто на термін 18 тижнів, знадобиться ще один візит до лікаря. На цьому терміні деякі жінки вже відчувають ворушіння плода, хоча інші відчують це трохи пізніше.
Крім огляду лікаря-гінеколога, під час цього візиту знадобиться здати аналіз сечі, аналізи крові — загальний та на визначення АФП (альфа-фетопротеїн) + ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини) + рівень незв’язаного естріолу — так званий потрійний тест, який дозволяє виявити патології розвитку плода, включаючи синдром Дауна, трисомії 18, затримку розвитку плода і навіть загибель плода. У цей же період вагітної пропонується пройти генетичну консультацію.
- На терміні 20 тижнів (а це якраз середина вагітності, що нормально розвивається) необхідний наступний візит до лікаря-гінеколога.
Крім звичайного огляду і вимірювання артеріального тиску та ваги вагітної знадобиться здати загальний аналіз сечі.
- Вже через два тижні, на терміні 22 тижні, вагітна повинна буде знову відвідати свого лікаря.
Дуже важливо, що, крім звичайного огляду та загального аналізу сечі, на цьому терміні проводиться ультразвукове дослідження і доплерографія (допплерометрическое дослідження кровотоку в плаценті).
- У другій половині вагітності огляди гінеколога стають трохи частіше. Наступний раз до лікаря слід приходити на 24-му тижні
На цьому терміні, крім стандартного огляду лікаря-гінеколога, знадобиться здати загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові.
- На терміні 26 тижнів після огляду вагітна повинна здати загальний аналіз сечі.
- Через два тижні, 28 тижнів, гінеколог знову оглядає майбутню маму, яка після огляду повинна здати загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові.
- На терміні 30 тижнів, коли розпочався останній триместр вагітності, крім звичайного огляду акушера-гінеколога, знадобиться здати загальний аналіз сечі і кров на визначення небезпечних інфекцій: RW, ВІЛ, HbS, HCV.
Крім того, в цей же час планується консультація лікаря-окуліста.
- У третьому триместрі вагітності візити до лікаря стають більш насиченими різними дослідженнями, оскільки дуже важливо знати, як себе відчуває плід і наскільки він готовий до появи на світ. Під час візиту в 32 тижні після огляду лікаря вагітна повинна здати загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові.
Крім цього, цього ж тижня проводиться ультразвукове дослідження (УЗД) з фетометрией і доплерометрія кровотоку плаценти.
- Наступний візит до акушера-гінеколога планується на терміні 34 тижні
Під час цього візиту, крім огляду та загального аналізу сечі, планується кардіотокографія плода.
- Візит на 36-му тижні вийде досить насиченим. Під час огляду та обстеження лікар-гінеколог повинен обов’язково взяти піхвовий мазок на флору.
Крім цього, вагітна здає загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, а також аналіз крові на гемолізини і ще раз аналіз крові на RW, ВІЛ, HbS, HCV.
На 36-му тижні обов’язково уточнюється чутливість жінки до різних антибактеріальних препаратів, щоб під час пологів уникнути будь-яких несподіванок.
Якщо вагітність розвивається нормально, то на цьому терміні лікар визначає, чи готова до родової діяльності шийка матки. Якщо вагітність вважається доношеною, то лікар визначає передлежання плода, тобто як розташований дитина — вниз головою або ніжками вниз. При тазовому передлежанні акушер спробує розгорнути плід в правильне положення. Для успішних пологів передлежання плоду має досить велике значення.
- Дуже відповідальний візит до лікаря на 38-му тижні, коли плід вже практично дозрів і вважається цілком життєздатним, тобто дитина може народитися.
Крім звичайного огляду та загального аналізу сечі, вагітна має відвідати лікаря-терапевта і здати піхвовий мазок на флору. На цьому ж тижні необхідно зробити кардиотокографию плода.
- Останнім тижнем вагітності вважається 40-я тиждень. Крім обов’язкового огляду, щоб з’ясувати готовність організму до пологів, вагітна здає загальний аналіз сечі. Крім того, вагітної може бути призначено ультразвукове дослідження плоду, якщо лікар захоче переконатися, що вагітність закінчується нормально.
До цього часу шийка матки стає коротшим, але розтягується все більше, а шийковий канал розташовується точно по центру.
Якщо пологи не починаються після 41-го тижня, то вагітну госпіталізують, щоб стимулювати пологову діяльність.
Увага! Кожна вагітність розвивається унікальна і має свої особливості, тому в міру розвитку вагітності в стандартний календар спостережень можуть вноситися зміни, які дозволять ефективно спостерігати за станом матері та плода і забезпечать своєчасну появу на світ здорового малюка.
Що передбачає гінекологічний огляд при вагітності
Кожна жінка повинна пам’ятати про важливість своєчасних візитів до лікаря-гінеколога, особливо якщо з’явився привід думати про вагітність. Насамперед, дуже важливо вчасно встати на облік в жіночій консультації, щоб лікар міг розпочати як можна раніше спостерігати за розвитком вагітності. Крім того, гінекологічні огляди на дуже ранніх термінах вагітності дозволяють якомога раніше діагностувати багато небажані, а іноді і небезпечні патологічні стани, в тому числі позаматкову вагітність.
Візит до лікаря-гінеколога з приводу можливої вагітності передбачає докладну бесіду про стан здоров’я майбутньої мами, про перенесені захворювання, про можливі хронічних хворобах і про будь спадкових патологій — всі ці відомості допоможуть лікареві скласти максимально точний план спостережень при веденні вагітності.
При вагітності під час першого візиту лікар обов’язково виміряє зростання і перевірить вага жінки, щоб надалі можна було спостерігати, як змінюється показник маси тіла, що може свідчити про нормальний розвиток вагітності або про наявність деяких відхилень.
Обов’язкова частина огляду гінеколога при першому відвідуванні — огляд на гінекологічному кріслі.
Гінекологічне крісло — це спеціальна медична меблі, в якій зручно проводити і зовнішній, і внутрішній огляд жінки, яка займає максимально зручну і для себе, і для лікаря позу. Після того, як жінка зайняла місце в гінекологічному кріслі, лікар починає гінекологічний огляд.
Спочатку гінеколог уважно оглядає зовнішні статеві органи жінки, щоб з’ясувати стан шкірних покривів та стан слизових оболонок. Особлива увага приділяється огляду великих статевих губ; малих статевих губ, клітора і уретри, промежини, а також внутрішньої поверхні стегон. При такому візуальному огляді можна виявити патології вен, пігментацію, шкірні висипання. При огляді області анального отвору (заднього проходу) відразу ж виявляються анальні тріщини, якщо вони є, і гемороїдальні вузли (при їх наявності).
Після того, як зовнішній огляд закінчено, лікар-гінеколог приступає до внутрішнього огляду. Для внутрішнього огляду використовується піхвове дзеркало. Насправді існує кілька різновидів цього інструменту, проте всі вони призначені для того, щоб безболісно і надійно розширити вхід у піхву. Гінекологічний огляд з використанням вагінальних дзеркал дозволяє з’ясувати стан шийки матки і виявити будь-які захворювання піхви.
Оскільки всі жінки різні і внутрішні розміри статевих органів у них також різні, то в гінекологічній практиці використовуються дзеркала різного розміру — від XS до L:
- Для піхвового дзеркала розміру XS внутрішній діаметр становить 14 мм, довжина стулок дорівнює 70 мм;
- Для піхвового дзеркала розміру S внутрішній діаметр складає 23 мм, довжина стулок дорівнює 75 мм;
- Для піхвового дзеркала розміру M внутрішній діаметр становить 25 мм, довжина стулок дорівнює 85 мм;
- Для піхвового дзеркала розміру L внутрішній діаметр становить 30 мм, довжина стулок дорівнює 90 мм.
Крім того, гінекологічні дзеркала можуть мати різну форму — вони можуть бути стулковими і ложкоподібними. У кожному конкретному випадку лікар вибирає для огляду саме те дзеркало, яке буде найбільш зручним для конкретної жінки.
При огляді піхви за допомогою стулчастого дзеркала спочатку в піхву вводиться сомкнутое дзеркало, і тільки потім стулки розлучаються так, щоб можна було оглянути шийку матки. При витяганні дзеркала оглядаються стінки піхви.
Якщо лікар вирішив, що в конкретному випадку краще використовувати ложкообразные дзеркала, то спочатку вводиться нижнє (заднє) дзеркало, яке розташовується на задній стінці піхви, трохи натискаючи на промежину. Потім вводиться верхнє (переднє) дзеркало, за допомогою якого піднімається передня стінка піхви.
Увага! При введенні у піхву дзеркала будь-якого типу дуже важливо не напружуватися і не затискати м’язи — в цей момент необхідно повністю розслабитися.
Після того, як гінекологічне дзеркало будь-якого типу буде встановлено, у піхву на шийку матки направляється світло (іноді буває досить яскравого денного).
При огляді лікар може практично відразу ж зазначити візуально помітну синюшність шийки матки, що практично завжди вважається одним з непрямих ознак вагітності.
Крім того, при огляді за допомогою піхвового дзеркала лікар може виявити запальні процеси, ерозію, наявність поліпів і наявність будь-яких новоутворень, включаючи недоброякісні.
Ерозія шийки матки має вигляд почервонінь і плям на її зовнішній поверхні, однак так можуть виглядати і інші захворювання. Для точної діагностики може знадобитися додатково дослідження, яке називається копмоскопією.
При огляді шийки матки лікар уважно оглядає зовнішній зів шийки матки (отвір шийкового каналу). За зовнішнім виглядом шийкового каналу лікар може визначити загрозу самовільного переривання вагітності навіть на дуже маленьких термінах. Крім того, зовнішній вигляд зовнішнього зіву каналу шийки матки дозволяє визначити істміко-цервикальную недостатність — зів частково відкритий і часто має неправильну форму.
При вагінальному огляді лікар-гінеколог обов’язково визначає характер виділень з шийкового каналу матки:
- Якщо кров’янисті виділення мають включення (прожилки крові), то це повинно насторожити, тому що в такому разі слід побоюватися мимовільного переривання вагітності (викидня);
- Якщо шийкові виділення не прозорі, а каламутні і мають специфічний неприємний запах, то це одна з ознак інфекційного процесу, викликаного вірусами, бактеріями або найпростішими. Щоб виявити причину інфекції, необхідно зробити лабораторні аналізи виділень, у тому числі може знадобитися і метод полімеразної ланцюгової реакції або інші методи. Отримати достовірні відомості в самому початку вагітності дуже важливо, щоб вжити необхідних заходів для безпечного розвитку плода.
Як приготуватися до обстеження на кріслі?
Візит до гінеколога передбачає огляд на гінекологічному кріслі. Сучасне гінекологічне крісло — це найзручніший спосіб якісного, ефективного та максимально щадного внутрішнього огляду вагітної жінки. Гінекологічне обстеження, яке проводиться на гінекологічному кріслі, абсолютно безпечно, але при цьому дуже інформативно — лікар при такому огляді може отримати максимальну кількість необхідних і цілком об’єктивних відомостей про стан вагітної та плода.
Щоб лікарський огляд на гінекологічному кріслі був максимально комфортним і не викликав ніякої незручності, а також для його максимальної інформативності слід виконувати деякі правила підготовки до гінекологічного огляду в період виношування малюка.
Дуже важливо, щоб майбутня мама не припиняла вести спеціальний календарик, в якому до настання вагітності відзначалися дні початку менструальної кровотечі і всі дні менструального кровотечі.
Після настання вагітності менструальні кровотечі припиняються, оскільки гормональний фон жіночого організму змінився і овуляції не відбуваються, тобто яйцеклітина не виходить з яєчника, однак гормональний цикл не зникає зовсім безслідно — дні, в які, ймовірно, могло б початися менструальна кровотеча, можуть бути небезпечними для будь-якого зовнішнього втручання в жіночу статеву систему.
Щоб не сталося мимовільне переривання вагітності, проводити внутрішнє обстеження на гінекологічному кріслі в такі дні вкрай небажано, тому що саме на ці дні припадає найбільше самовільних переривань вагітності, тобто викиднів.
Гігієнічні процедури перед відвідуванням лікаря-гінеколога обов’язкові. Однак дуже важливо обмежитися звичайним душем.
Перед відвідуванням лікаря-гінеколога мити зовнішні статеві органи з милом і, тим більше, проводити спринцювання категорично не рекомендується, оскільки таким чином буде вимита і на кілька годин знищена вся піхвова флора. Таким чином, лікар не зможе взяти піхвовий мазок, щоб визначити наявність запальних процесів та/або будь-яких інфекцій.
Слід розуміти, що знищення будь-яких інфекційних агентів таким способом неможливо — вони все одно залишаться, однак лікар не отримає об’єктивну картину, що може виявитися небезпечним для здоров’я вагітної, і для здоров’я плоду.
Дуже важливо не менш ніж за добу до гінекологічного огляду утримуватися від статевих контактів, причому небажаний і відкритий секс, і захищений (тобто з використанням презерватива).
Справа в тому, що для адекватної оцінки стану мікрофлори піхви насіннєва рідина, нехай навіть і в залишках, буде значною перешкодою. Що ж стосується захищених статевих актів (мається на увазі використання презерватива), при яких насіннєва рідина в статеві шляхи жінки не потрапляє, то під час статевого акту в статевих шляхах жінки все одно продукується спеціальне мастило і спеціальна слиз — і вони теж можуть спотворити результати аналізу.
Перед оглядом в гінекологічному кріслі необхідно відвідати туалет — крім окремих випадків, які лікар обумовлює окремо, візит до гінеколога необхідно здійснювати з опорожненными кишечником і сечовим міхуром.
Справа в тому, що при огляді в гінекологічному кріслі лікар притискає стінку живота і в районі сечового міхура, і в районі кишечника, що може стимулювати відділення сечі і/або калу.
Для візиту до лікаря-гінеколога можна придбати індивідуальний гінекологічний набір, в якому є і дзеркало, і одноразова пелюшка, яку можна постелити на крісло.
Однак весь інструмент у гінекологічних кабінетах завжди ретельно стерилізується, тому ніякої небезпеки не представляє. Що стосується доцільності придбання одноразового стерильного набору, то краще це питання уточнити у лікаря — не всі гінекологи люблять працювати з пластиковим обладнанням.
Що стосується одноразової пелюшки, то це необов’язково, хоча й бажано. Замість одноразової пелюшки можна використовувати будь невеликий полотенечко, яке потім просто випрати. Крім того, для таких же цілей (щоб жінка могла сидіти на поверхні гінекологічного крісла, нічого не побоюючись) використовуються одноразові багатошарові рушники.
Плануючи візит до гінеколога, краще взяти з собою тонкі бавовняні шкарпетки — в них буде зручніше дійти до крісла.
Що стосується одягу, то одяг має бути максимально зручною. По-перше, для гінекологічного огляду в кріслі доведеться знімати весь одяг нижче талії. По-друге, щоб лікар зміг подивитися і обстежити груди, доведеться знімати одяг вище талії. Так що сукня в цьому випадку не буде найкращим вибором.
Увага! Якщо перед оглядом чи під час його у вагітної виникають будь-які питання або їй стає незручно і/або виникають неприємні відчуття, вона повинна негайно повідомити про це лікаря.
Продовження серії статей: