Особливості перебігу і ведення багатоплідної вагітності з ранніх термінів і до пологів

Особливості перебігу і ведення багатоплідної вагітності з ранніх термінів і до пологів

Багатоплідність – радість для батьків і важке випробування для матері. Якщо її спостерігає досвідчений акушер, у жінки є всі шанси виносити здорових немовлят.

Чим же відрізняється вагітність двійнею, трійнею від звичайної? Чи можна її визначити на ранніх термінах самостійно? З якими труднощами може зіткнутися молода мама? Консультація яких фахівців необхідна? Про це і не тільки піде мова в даній статті. …

Зміст:

• Особливості
• Симптоми на ранніх термінах
• Нормальний розвиток плодів по тижнях
• Спостереження за майбутньою мамою
• Розродження
• Поради фахівців

Особливості

У першому триместрі це звичайна вагітність. Дітки ще занадто малі. І все ж до здоров’я матері пред’являються більш високі вимоги з призначенням обов’язкової противоанемической терапії. Щодо лікарняного листа розширюються показання. Тривалість денного відпочинку збільшується вдвічі.

Рекомендується скоротити фізичну активність і зробити акцент на здорове харчування.

Симптоми на ранніх термінах

Визначити багатоплідну вагітність на ранніх термінах можна за непрямими ознаками,але це важко. Самопочуття мами може відрізнятися яскраво-вираженими симптомами вагітності:

• яскраво виражений токсикоз;
• анемія;
• сильніше проявляється слабкість і стомлюваність.

Але тільки УЗД здатне продіагностувати наявність у матці декількох плодових яєць або ембріонів.

Як росте живіт?

Характерні ознаки помітить лікар вже на ранньому терміні. Збільшений розмір матки, не збігається зі строком. Рівень ХГЛ значно підвищений. Відповідно, і живіт з кожним тижнем зростає швидше, і візуально виглядає більше. Однак він не збільшується в два рази – це омана. А ось набір у вазі жінки відбувається найбільш відчутно.

Можливі труднощі

Загострення соматичних захворювань, велике навантаження на всі органи. Гестоз виявляється раніше і протікає важче. Фізіологічну анемію прийнято вважати звичайним ускладненням, яке теж виявляється досить виразно. Зайва вага тягне за собою задишку і біль у спині.

Нормальний розвиток плодів по тижнях

Перший триместр

Час закладки всіх органів і систем.

З 1 по 7

Плодовий міхур впроваджується в стінку матки через тиждень після запліднення. Ще через тиждень аптечні тести починають «полосатить». В 4 -5 тижнів б’ються сердечка. Саме на цьому терміні майбутніх малюків зауважує апарат УЗД.

До кінця 7-го тижня розмір плодів близько 1 см. Їх внутрішні органи починають активно формуватися, з’являються головки і органи почуттів. Оточуючі помічають, що мама трохи погладшала.

З 8 по 12

До кінця останнього тижня токсикоз повинен пройти, відновиться апетит і самопочуття. Якщо придивитися, можна помітити кругленький животик.

У плода вже є пальчики і шия. Закладаються перші молочні зуби. Продовжує розвиватися голова. В 10 тижнів сердечко вже готове.

Настав час для першого УЗД-скринінгу, щоб діагностувати можливі вади розвитку малюків.

Другий

Самий благодатний період. Рівень гормонів знижується, організм звикає до свого непраздному положення. Мама чекає малюків і насолоджується вагітністю, поки ще розмір живота і самопочуття дозволяють це робити.

З 13 по 16

Збільшується матка. З’являються болі в паховій області через розтягнення зв’язок. Дітки бадьоро ворушаться, у них є смоктальний рефлекс. До 15 тижня кожен плід близько 10 див. Дихальні м’язи інтенсивно тренуються, легкі вже сформувалися.

З 17 по 21

Хороший апетит мами супроводжується швидким зростанням живота. Важче стає дихати, спати на животі неможливо. І хороша новина: дітки вас підслуховують. Вони люблять приємну музику, мамин голос і її казки.

На 18 тижні дуже знадобиться бандаж. З’являються болі в попереку, красиве взуття мама вже змінила на зручну. Можна полегшити напруга в м’язах і втому в спині, відвідуючи заняття фітнесу для вагітних. Корисним буде заглянути і на курси підготовки до пологів при жіночій консультації.

Важливо! Якщо лікар за яким-небудь показаннями рекомендує лягти на збереження, варто прислухатися!

На 19 тижні двійня досягла вже половину свого зростання. У них добре розвинений дотик, тому малюки з цікавістю знайомляться, торкатися один одного. Ось тільки режим сну і відпочинку у цієї веселій компанії може не збігатися з маминим. Тут їй теж доведеться несолодко.

20 тиждень збігається з другим плановим УЗД. На цьому терміні всі здогади щодо статі дітей вирішаться. Мама вже не сплутає перші ворушіння з кишковою перистальтикою. Вона відчуває хороші поштовхи своїх близнят у різних частинах живота.

В кінці місяця кожен дитина важить приблизно 400 гр.

З 22 по 25

До 22 тижня вагітності загальна вага малюків становить близько 1 кг. Жирові запаси ще тільки накопичуються, зовні вони виглядають худенькими. На 23 тижні рекомендується відвідати стоматолога.

У дітей закладаються кістки і зуби, вони активно засвоюють кальцій. Так що полівітаміни мамі дуже знадобляться.

Разом з двійнятами зростає і матка, відвідувати туалетну кімнату доводиться набагато частіше.

На 24 тижні прислухайтеся до свого організму. Зараз загострюються всі хронічні захворювання, особливо можуть постраждати нирки. Анемія і не думає проходити. До неї додаються проблеми зі стільцем, набряки і навіть варикоз.

У дітей починає вироблятися гормон росту. Органи продовжують удосконалюватися, на мозку з’являються борозни і звивини. Розвиваються органи почуттів і рефлекси. Маленькі чоловічки мружаться від яскравого світла, можуть оцінити смак навколоплідних вод. Вони багато сплять і бачать сни.

Важливий момент! Всі емоції, які відчуває мама, переживають її хлопці. Вони радіють, лякаються і здригаються.

Третій

Його називають плодовим або пізно фетальным періодом, коли відбувається завершальна стадія росту і дозрівання всіх органів і систем. Жіночий організм починає готуватися до майбутніх пологів.

З 26 по 29

Формуються органи почуттів, нервова система, імунітет. На тілі утворюється джерело енергії – бурий жир. У 26 тижнів вага двійні досягає півтора кілограмів.

На 27 тижні краще всього зібрати «тривожний чемоданчик» для пологового будинку. Ризик передчасного дозволу великий.

На 28 тижні малюки інтенсивно набирають вагу.

З 30 по 34

Зменшується об’єм навколоплідних вод. Дітям стає тісно всередині матки. Їх внутрішні органи добре розвинені, шлунок готується до перетравлювання їжі.

В 31 тиждень живіт досягає максимального розміру, двійня вже зміцніла. Вони штовхають мати досить сильно і займають своє остаточне положення аж до появи на світ.

В 32 тижні жінка проходить останній скринінг, на якому лікар визначить передлежання плодів і, відповідно, метод розродження.

З 35 по 39

Діти сформувалися, мама готується до пологів. Госпіталізація майбутньої породіллі рекомендується на 37 тижні, так як часто багатоплідна вагітність дозволяється як раз на цьому терміні.

Діти набирають у вазі вже не так багато – приблизно за 30 гр в день.
40 тижнів

Наближається дата пологів, вирахувана від дня останньої менструації. Дітки трохи затихають і чекають своєї години. Перейми можуть початися в будь-який час.

Пологи зазвичай планові, в деяких випадках для збереження матері і дітей пропонується кесарів розтин. Однак багато пар близнят з’явилося на світ природним шляхом.

Спостереження за майбутньою мамою

Ведення багатоплідної вагітності має свої особливості. До 28 тижнів жінка повинна відвідувати гінеколога двічі на місяць. На цьому терміні видається листок непрацездатності.

Будучи в декреті, мати наголошується в консультації раз в 7 – 10 днів. Крім цього жінка регулярно здає аналізи сечі, крові, мазків за призначенням лікаря. Проходить планові обстеження.

1-й пренатальний скринінг

У першому триместрі проводиться ультразвукове дослідження плода і матки. Плюс біохімічні дослідження крові, визначають рівень гормону-маркера вагітності – хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) та плазменного протеїну А. Знижені показники останнього вказують на загрозу переривання вагітності.

Аналіз крові здається строго після проходження УЗД. Це важливо для правильної інтерпретації даних.

Для найбільш достовірних результатів необхідно підготуватися:

• виключити з їжі всі потенційні алергени (какао, горіхи, молюски, цитрусові тощо);
• перед забором крові слід утриматися від їжі і пиття на 12 годин.

Друге обстеження

Пренатальна діагностика включає ультразвукове дослідження та біохімічний аналіз крові вагітної.

При нормальних показниках крові в першому триместрі, жінка проходить тільки УЗД. Якщо ж ризик у плода досить високий, доцільно пройти скринінг ще раз. Не нехтуйте аналізом крові, якщо:

вік старше 35 років;

тривала загроза викидня;

у сім’ї росте дитина з патологіями;

мати приймає препарати, протипоказані при вагітності;

скринінг I триместру виявив високий ризик патології.

3-й скринінг

Від його показників залежить спосіб розродження. Жінка відвідує кабінет УЗД, проходить кардиотокограмму (КТГ) та біохімічний аналіз крові за показаннями лікаря.

В якості додаткового методу ультразвукового дослідження проводиться доплерометрія, визначає серцебиття, роботу серцево-судинної системи і можливу нестачу кисню.

КТГ оцінює стан плода на підставі частоти серцебиття і реєстрації маткових скорочень.

Аналіз крові виявляє рівень ХГЛ, АФП (альфафетопротеина) і плацентраного лактогену. Ці показники свідчать про наявність синдромів Дауна, Шерешевського, Едвардса та інших генетичних відхилень.

Яким фахівцям необхідно здатися?

При постановці на облік в жіночу консультацію вагітна потрапляє під регулярне спостереження акушера-гінеколога. Крім цього, обов’язкові відвідування вузьких спеціалістів:

• терапевта (при відсутності скарг один раз в кожному триместрі);
• офтальмолога (I триместр);
• отоларинголога (I триместр);
• ендокринолога (раз на триместр, а також за показаннями гінеколога);
• стоматолога (регулярна санація порожнини рота в I і II триместрах).

Розродження

Багатоплідна вагітність може завершитись як природними пологами, так і кесаревим розтином.

Самостійно жінка здатна вирішитися без загрози для життя і здоров’я малюків, якщо:

• у дітей головне передлежання;
• один – головкою вниз, інший – в тазовому положенні (не виключається екстрене КС).

Оперативне втручання вимагається у разі, якщо:

• тазове передлежання малюків;
• одне дитяче місце на двох;
• мама старше 30 років;
• наявність рубців на матці;
• передчасні пологи (раніше 35 тижнів);
• слабка родова діяльність;
• критичні свідчення життєздатності плоду і матері (відшарування плаценти, випадання пуповини та інше).

Протягом пологів

Сутички з чіткою періодичністю сильно віддає в промежину, з’явилися сильні тягнучі болі в попереку і внизу живота. Акушер визначив початок родової діяльності, і жінка вступила в новий статус – породіллі. У найближчі кілька годин їй належить складна робота. Шийка матки повинна розкритися до 9 – 10 див. Після цього почнуться потуги, і найвідповідальніший період пологів.

Малюки з’являються на світ з інтервалом від 5 до 20 хвилин. Зазвичай, лікарі допомагають звільнити від вод плодовий міхур, щоб прискорити процес народження другого близнюка. Через деякий час матері належить народити послід або плаценту.

Чим можуть ускладнитися?

Неправильне положення близнюків – найбільш часте явище.

Передчасне вилиття амніотичної рідини: причина тому надмірне збільшення матки. Вагітність намагаються продовжити в стаціонарі. Якщо дитячі легені дозріли, викликають пологи або оперують.

Запізнілий розрив плідного міхура: щоб уникнути серйозних ускладнень його проколюють.

Випадання дрібних частин першої дитини: спостерігається при косому або поперечному положенні.

Слабкість пологової діяльності: через перерозтягнення матки.

Гіпоксія і асфіксія: кисневе голодування або удушення з-за тривалих пологів.

Відшарування плаценти: коли під час народження першого відшаровується дитяче місце другого плода. Це небезпечно гіпоксією.

Кесарів розтин

Хірургічне втручання проводиться під наркозом. Вид анестезії – загальний або епідуральний породілля вибирає сама. Етапи операції не специфічні. Жінці як зазвичай розрізають черевну стінку, матку, витягують немовлят і накладають шви.

Існуючі ризики

Як і будь-яка операція, кесарів тягне за собою певні ризики:

• сильна кровотеча;
• спайкові процеси;
• ендометрит (запальне ураження порожнини матки);
• ускладнення, пов’язані зі швами або на тлі анестезії.

Поради фахівців

Щоб знизити деякі ризики (а всі ускладнення передбачити і запобігти просто неможливо), гінекологи рекомендують майбутнім матерям приділяти пильну увагу своєму здоров’ю з перших тижнів вагітності. Регулярні та своєчасні обстеження, виконання лікарських приписів здатні в подальшому дещо полегшити процеси виношування і пологів.

Від спадкових патологій застрахуватися неможливо. А ось забезпечити собі та дітям повноцінний відпочинок, збалансоване харчування та емоційне здоров’я в наших силах.

Багатоплідна вагітність – явище до кінця не вивчене. У більшості випадків вона завершується кесаревому. Але коли вже все позаду, момент радісної зустрічі матері та її дітей, відтіняє всі колишні страхи й сумніви.