Молоді жінки, які звертаються до лікаря-гінеколога з приводу передчасної вагітності, під час прийому обговорюють різні теми, пов’язані з вагітністю, але все ж деякі питання з різних причин можуть так і не прозвучати.

Але кожен непоставлене питання і кожен неотриманий відповідь — це тривога і сумніви майбутньої матері, яких слід уникати. Які ж питання найчастіше хвилюють молодих жінок, які чекають першу дитину?

Чи може гінеколог при огляді побачити/не побачити вагітність і позаматкову вагітність

Щоб зрозуміти, чи може лікар-гінеколог не помітити вагітність або позаматкову вагітність, необхідно мати уявлення, як саме і за якими ознаками він визначає настала вагітність.

Перша ознака вагітністі, на який лікар звертає увагу вже при зовнішньому огляді, — це набряк статевих органів. Статеві губи, як малі, так і великі, стають досить щільними через посилення кровообігу і через припливу венозної крові (так зване венозне повнокров’я). Навіть якщо жінка цього не помічає (а саме так і буває найчастіше), то це визначає лікар без всякого праці.

Наступна ознака настала вагітності — це змінений колір внутрішніх статевих органів, тобто стінок піхви. При вагітності і зовнішній зів піхви (вхід у піхву), і його стінки набувають темно-червоний колір, який іноді стає практично фіолетовим, тобто набуває синюшність. Зміна кольору слизових оболонок жіночих статевих органів після настання вагітності — це норма.

Потім лікар приступає до огляду внутрішніх жіночих статевих органів, які розташовані в піхву, тобто матки, придатків (фаллопієвих, або маткових, труб) і яєчників.

Що стосується матки, то її розміри під час вагітності постійно збільшуються, що при ручному обстеженні зовсім нескладно встановити. Змінюється і форма матки, що теж легко встановлюється при пальпації під час дворічного внутрішнього обстеження. Придатки (фаллопієві труби) і яєчники теж можуть бути збільшені. Часто один яєчник буває більше іншого, тому що в ньому міститься так зване жовте тіло, яке на початку вагітності необхідний гормональний фон.

Важливо, що під час вагітності тіло матки і шийка матки втрачають свою пружність і стають більш м’якими, що нескладно визначити під час ручного обстеження.

Слиз, що виділяється з цервікального каналу, після настання вагітності стає прозорою і більш в’язкою (тягучим).

Крім іншого, лікар під час огляду обов’язково перевіряє стан заднього склепіння піхви до настання вагітності задній звід піхви дійсно має форму глибокого і втягнутого зводу, а з настанням вагітності стає рівним.

Дуже інформативний ознака настання вагітності — зміни, які відбуваються з молочними залозами жінки, тобто з її грудьми. Після настання вагітності груди під впливом гормонів починає готуватися до лактації і в ній формується більше молочних проток, а також жирова тканина починає заміщатися залозистої. Важливо і те, що груди збільшуються в розмірах і змінюється щільність тканин цього органу.

Увага! Вагітність під час гінекологічного огляду можна визначити не раніше п’ятого тижня.

Для більш раннього визначення настання вагітності необхідно ультразвукове дослідження (УЗД). УЗД за допомогою трансвагінального датчика, який вводиться в піхву, може визначити вагітність після третього тижня, хоча деякі лікарі з високою кваліфікацією можуть побачити зародилася життя і раніше. Якщо УЗД проводиться за допомогою звичайного абдомінального датчика, тобто через передню черевну стінку, то достовірні результати можна отримати на п’ятому тижні або трохи пізніше (особливо якщо жінка має зайву вагу).

Увага! При визначенні строків для УЗД слід брати до уваги, що затримка менструального кровотечі на строк п’ять-шість днів відповідає приблизно трьох тижнів з часу зачаття. Таким чином, трансвагінальне УЗД може визначити настала вагітність вже на п’ятий-шостий день затримки менструального кровотечі.

Увага! На УЗД діагноз «Позаматкова вагітність» не ставиться — в цьому випадку тільки лікар повідомляє про ймовірність патології.

Без гінекологічного огляду настання вагітності можна визначити за результатами аналізу крові на вміст гормону ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини, що продукується хоріоном — плодової оболонкою, яка передує плаценті).

Слід пам’ятати, що аналіз крові більш точний і більш інформативний, ніж аналіз сечі, а також, що його інформативність набагато вище, ніж інформативність домашнього тесту для експрес-аналізу, навіть якщо він найсучасніший. Справа в тому, що в крові вміст хоріонічного гонадотропіну набагато більше, ніж у сечі.

Результат аналізу на вміст у крові ХГЛ може бути помилковим тільки після гормональної терапії або при міхуровому заносі (нежиттєздатний продукт зачаття, в якому навіть може не бути ембріона).

Увага! Для підтвердження почалася вагітності обов’язково призначається ультразвукове дослідження (УЗД).

Безумовно, кожна жінка, яка прислухається до сигналів свого організму, може запідозрити, що вона вагітна, тому що під впливом гормонів вже на ранніх термінах починаються серйозні зміни в її організмі. Настала вагітність жінці допоможуть визначити такі симптоми і ознаки:

  • У прогнозований термін не починається менструальна кровотеча;
  • Молочні залози стають дуже чутливими можуть з’явитися неприємні тягнучі відчуття і навіть біль), а їх розмір збільшується;
  • Відчувається загальна слабкість, стають частими запаморочення без видимих причин, вранці починає нудити, що всі разом являє собою ознаки раннього токсикозу вагітності;
  • Дуже різко змінюються смакові уподобання — улюблені страви і напої подразнюють і навіть можуть викликати огиду;
  • З’являється емоційна нестійкість, відзначаються часті перепади настрою;
  • Може почастішати сечовипускання.

Звичайно ж, багато з цих ознак можуть бути симптомами якогось захворювання, тому точний діагноз на ранніх термінах вагітності може поставити тільки лікар-гінеколог.

Якщо у жінки з’явилася підозра, що вона завагітніла, то їй необхідно відвідати лікаря-гінеколога, щоб розповісти про свої спостереження й про зміну самопочуття. Навіть на дуже ранніх термінах (близько трьох тижнів) досвідчений лікар може визначити вагітність, беручи до уваги кілька об’єктивних ознак:

  • Груди стає болючою при пальпації, а соски темніють;
  • При дворучному внутрішньому огляді можна визначити, що матка розм’якшилася і почала збільшуватися;
  • Шийка матки придбала синюшний відтінок;
  • Зовнішні статеві органи, в тому числі статеві губи, змінили свою консистенцію і колір через венозного повнокров’я.

Увага! Гінекологічний огляд на ранніх термінах вагітності дуже важливий, оскільки дозволяє переконатися, що вагітність розвивається правильно, тобто плодове яйце розташоване в матці. Якщо плідне яйце залишилося в фаллопієвій трубі, тобто позаматкова вагітність, то її необхідно припиняти, оскільки прогноз у такому разі тільки негативний — позаматкова вагітність може представляти серйозну небезпеку для здоров’я і життя вагітної.

Вагітність на ранніх термінах і позаматкову вагітність лікар-гінеколог не може пропустити і не побачити, оскільки він використовує кілька методів гінекологічного обстеження, які доповнюють один одного.

Під час гінекологічного огляду лікар оцінює стан сосків, стан зовнішніх статевих органів і стан внутрішніх статевих органів. При внутрішньому огляді лікар пальпує матку, яєчники і маткові (фаллопієві) труби. При такому обстеженні можна визначити, де саме имплантировалось (закріпилося і почало розвиватися) плодове яйце, тобто почала розвиватися нормальна чи патологічна маткова вагітність позаматкова.

Навіть при матковій вагітності в яєчниках і трубах іноді лікар може виявити деякі ущільнення, які можуть виявитися жовтим тілом або кістами жовтого тіла, що лікування не вимагають. Але ущільнення можуть мати і патологічну природу, що можна з’ясувати під час ультразвукового дослідження.

Наступний метод визначення вагітності на ранньому терміні призначається після гінекологічного огляду — це ультразвукове дослідження органів малого тазу, або УЗД органів малого тазу. Під час УЗД факт вагітності підтверджується практично безпомилково. Крім того, безпомилково визначається, яка саме розвивається вагітність маткова або позаматкова (визначення локалізації вагітності).

На УЗД визначається розмір плодового яйця, тому досить точно визначається термін вагітності. Якщо ультразвукове дослідження проводиться за допомогою вагінального датчика, то вагітність можна встановити через три тижні після ймовірного зачаття або навіть на кілька днів раніше.

Ще раніше, ніж на УЗД, вагітність можна буде встановити за допомогою аналізу крові на наявність гормону-хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ), який продукується хоріоном (зовнішнім шаром плодової оболонки) і може визначатися через кілька днів після ймовірного запліднення яйцеклітини і зачаття. Хоріонічний гонадотропін концентрується в крові і в сечі вагітної жінки, тому експрес-тести для визначення вагітності в домашніх умовах використовують той же принцип, хоча концентрація ХГЛ в крові вище.

Увага! Вже на ранніх термінах свого розвитку вагітність підтверджується трьома способами — гінекологічним оглядом, ультразвуковим дослідженням та аналізом крові на наявність хоріонічного гонадотропіну людини.

Дуже важливо, що наявність в крові ХГЛ — це абсолютно точний ознака настала вагітності, оскільки ні за яких інших обставин цей гормон організмом не продукується. Таким чином, пропустити і не помітити вагітність неможливо навіть на самих ранніх термінах.

Що стосується позаматкової вагітності, яку можна запідозрити на підставі деяких непрямих ознак, то її абсолютно точно підтверджує або спростовує ультразвукове дослідження, що визначає локацію (місце розміщення) вагітності.

Як гінеколог визначає термін вагітності при огляді

Знати термін вагітності не просто цікаво, але й важливо, оскільки саме від того, наскільки точно визначений строк, буде залежати, наскільки точно визначена дата пологів і, відповідно, початок відпустки по вагітності та пологах (так звану декретну відпустку). Крім того, знати термін вагітність дуже важливо, щоб стежити за розвитком вагітності — правильно чи росте й розвивається плід, не відстає у розвитку.

Необхідно розуміти, що гінекологи розрізняють акушерський термін вагітності і справжній строк вагітності, які розрізняються на два тижні.

Акушерський термін вагітності визначається від першого дня останнього менструального кровотечі. Такий відлік вагітності пояснюється тим, що початок менструальної кровотечі, або місячних, збігається з початком дозрівання нової яйцеклітини.

Саме ту яйцеклітину, яка почала формуватися з початком менструального кровотечі, коли з організму виводяться залишки незаплідненої яйцеклітини, зможе запліднити чоловіча статева клітина (сперматозоїд), в результаті чого утворюється зигота, яка дуже швидко перетвориться в ембріон, щоб потім імплантуватися в слизову оболонку стінки матки і дати початок розвитку плідного яйця. Але після 12 тижнів розвитку вагітності ембріон вже називається плодом.

Акушерська вагітність, яка вважається від першого дня останньої менструації, або з першого дня розвитку яйцеклітини, яка потім була запліднена, триває 10 місячних місяців, або 280 календарних днів, або 40 календарних тижнів. Однак не слід забувати, що термін внутрішньоутробного розвитку плода може бути різним і становити від 37 до 42 тижнів, що може пояснюватися генетичними причинами або іншими чинниками, які теж в кожному випадку індивідуальні.

Справжній строк вагітності відраховується від овуляції і зачаття, які ймовірно можуть відбутися через два тижні після початку останньої менструації, тому, щоб визначити справжній строк вагітності, необхідно від акушерського терміну вагітності відняти два тижні.

Як визначається термін вагітності під час гінекологічного огляду

Безумовно, лікар-гінеколог бере до уваги відомості про терміни початку останнього менструального кровотечі, про тривалості і про регулярності менструального циклу, однак при гінекологічному огляді лікар ґрунтується на об’єктивних даних.

Найпростіше визначити термін вагітності під час дворучного гінекологічного огляду на ранніх термінах вагітності, тобто від чотирьох до восьми тижнів. Лікар визначає термін вагітності, грунтуючись на розмірі матки, яку він пальпує (промацує).

Якщо вагітність складає чотири тижні, то розмір матки можна порівняти з розміром курячого яйця, а при вагітності вісім тижнів матка за розміром вже порівнянна з гусячим яйцем.

Досвідчені лікарі-гінекологи здатні під час ручного обстеження встановити термін вагітності з точністю до одного дня, якщо мова йде про ранніх термінах. Однак після 12-го тижня вагітності, а іноді і раніше, встановити строк вагітності при гінекологічному огляді буде складно, оскільки розвиток ембріона дуже індивідуально, і до того моменту, коли ембріон вже називається плодом (а це відбувається після 12-го тижня вагітності), розміри плоду можуть істотно відрізнятися на одному і тому ж терміні розвитку.

Таким чином, при гінекологічному обстеженні лікар точніше зможе визначити термін вагітності від чотирьох до восьми тижнів.

Як визначається термін вагітності за результатами ультразвукового дослідження (УЗД)

При визначенні терміну вагітності за результатами ультразвукового обстеження важливі і кваліфікація лікаря (чим досвідченіше лікар, тим більше точно він інтерпретує результати дослідження і визначає термін вагітності), і передбачуваний термін вагітності.

Найбільш точними вважаються дані УЗД, які отримані до 12-го тижня — у цей період термін вагітності визначається за розмірами плодового яйця і середніх показників його внутрішнього діаметра.

На більш пізніх термінах, тобто у другому та третьому триместрі, термін вагітності визначається на підставі отриманих даних про розмір окружності голівки плоду, про розмір окружності животика плода, а також про середньому діаметрі грудної клітини плоду і його черевця. Найбільш інформативними та достовірними вважаються дані, які отримують в результаті вимірювання голівки плоду.

Увага! Чим більше термін вагітності, тим більше може бути похибка при визначенні терміну вагітності за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД).

Висока ймовірність такої похибки пояснюється тим, що розвиток плоду в кожному випадку індивідуально, особливо після завершення формування до кінця першого триместру основних органів і систем. Як відомо, до кінця терміну вагітності розміри плоду (його довжина і вага) можуть досить суттєво відрізнятися.

Увага! Головне завдання точного визначення строку вагітності — уточнити термін пологів, однак абсолютно достовірного способу визначити термін пологів не існує.

При будь-якому визначенні терміну вагітності можлива похибка, особливо якщо вперше термін вагітності визначається після восьми тижнів. Тому дуже важливо раніше відвідування лікаря і раніше визначення строків вагітності, які будуть найбільш точними.

Дуже важливо отримати відомості про терміні вагітності з різних джерел (гінекологічний огляд і дані УЗД), щоб мати змогу їх порівнювати.

Однак при визначенні можливої дати пологів слід пам’ятати, що нормальні пологи можуть починатися від 38 до 42-го тижня вагітності.

Як визначається термін вагітності по першому шевелению плода

Один зі способів визначити термін вагітності — перші ворушіння плода, які відчуває вагітна.

Як правило, жінки, які виношують першу дитину, починають відчувати ворушіння в двадцять тижнів. Якщо це друга дитина, то майбутня мама може відчути ворушіння на терміні вісімнадцять тижнів.

Лікар-гінеколог, який спостерігає за розвитком вагітності, обов’язково записує дату першого ворушіння у медичну карту, тому що це дозволить уточнити термін вагітності і передбачувану дату пологів:

  • Щоб визначити передбачувану дату перших пологів, до дати, коли вагітна відчула перше ворушіння плоду, додається ще двадцять тижнів (приблизно чотири з половиною місяці) — у результаті повинно вийти сорок тижнів.
  • Щоб визначити передбачувану дату повторних пологів, до дати, коли вагітна відчула перше ворушіння плоду, додається ще двадцять два тижні (приблизно п’ять місяців) — у результаті повинно вийти сорок тижнів.

Однак цей метод не може вважатися абсолютно надійним, оскільки різні жінки відчувають перше ворушіння в різний час: деякі майбутні мами починають відчувати ворушіння вже на 17-му тижні (особливо якщо жінка худенька), а деякі — лише на 22-й.

Лікарі досить скептично ставляться до відчуття ранніх рухів, оскільки це може бути реакцією організму на роботу кишечника і на підвищене газоутворення.

Увага! Термін вагітності можна визначати по-різному, проте повністю достовірних способів не існує. Точніше всього термін вагітності можна визначити при дворучному гінекологічному обстеженні та при ультразвуковому дослідженні (УЗД) на строк до восьми тижнів. Після 12-го тижня достовірність даних знижується із-за індивідуальних особливостей розвитку плода.

Що робити, якщо після огляду гінеколога при вагітності пішла кров?

Може після гінекологічного огляду початися кровотеча, і які заходи необхідно зробити в цьому випадку?

Кров’янисті виділення після гінекологічного огляду цілком можливі, однак найчастіше вони пояснюються цілком очевидними причинами.

Не слід забувати, що гінекологічне дзеркало — це інструмент з твердою поверхнею, яка може травмувати слизову оболонку піхви. Під час вагітності слизова оболонка стає більш чутливою до будь-яких впливів, тому кров’янисті виділення можуть з’явитися навіть при самому легкому контакті. Такі виділення безпечні, а щоб з ними впоратися, необхідно просто трохи полежати.

Причиною травмування слизової оболонки піхви може мимоволі стати і сама пацієнтка, яка під час огляду не змогла як слід розслабитися (особливо м’язи тазу) або вчинила мимовільне рух (сіпнулася), в результаті чого слизова оболонка могла отримати травму. Така кровотеча завжди швидко і абсолютно безпечне.

Причиною кров’янистих виділень може бути маніпуляція, необхідна для того, щоб зробити мазок. Навіть легке зняття з поверхні слизової оболонки іноді може стати причиною появи кров’янистих виділень, особливо при вагітності, коли слизова стає особливо чутливою.

Іноді кров’янисті виділення з’являються з-за починається менструального кровотечі, що трапляється при затримці, якщо жінка відправилася на прийом до гінеколога. Очевидно, що ніякої небезпеки таке кровотеча не представляє.

Іноді кров’янисті виділення з’являються в результаті огляду при наявності деяких захворювань жіночої статевої системи:

  • Причиною кровотечі або кров’янистих виділень може стати ендометріоз, який може супроводжуватися і больовими відчуттями;
  • Кров’янисті виділення можуть бути спровоковані наявністю поліпів в області цервікального каналу, оскільки мають таку локалізацію поліпи дуже легко травмувати навіть при найобережнішому гінекологічному обстеженні;
  • Висока ймовірність кров’янистих виділень після гінекологічного обстеження при наявності гіперплазії ендометрію, тому що навіть мінімальне механічне вплив на стовщену слизову оболонку може її травмувати і пошкодити;
  • Ще одна причина кров’янистих виділень після гінекологічного огляду — ерозія шийки матки, при якій запалена епітеліальна тканина може кровоточити і сама по собі, без будь-яких втручань;
  • Причиною кровотечі після гінекологічного огляду може бути викидень, або мимовільне переривання вагітності на ранніх термінах, коли плідне яйце ще неможливо визначити ніяким способом. Як правило, такий викидень після гінекологічного огляду пов’язаний не з самим оглядом, а з гінекологічними проблемами, які є у жінки і активізувалися після стороннього втручання;
  • Іноді причиною кров’янистих виділень після гінекологічного огляду може бути злоякісна пухлина, яка ніяк себе не виявляла, але після лікарських маніпуляцій початку відокремлювати деяка кількість клітин;
  • Слизова оболонка піхви стає більш вразливою в результаті будь-якого інфекційного захворювання, яке передається статевим шляхом. Багато запалення бактеріальної природи стають причиною виділень, у тому числі і виділень з домішками крові. Тому при плануванні вагітності дуже важливо своєчасно діагностувати всі можливі захворювання і вчасно їх вилікувати;
  • Кров’янисті виділення можуть з’явитися в результаті міоми матки та інших доброякісних пухлин.

Увага! Якщо кровотеча почалася в результаті незначного механічного пошкодження слизової оболонки піхви під час гінекологічного огляду, то воно має помірний характер і швидко припиняється.

Увага! Якщо кровотеча, яке почалося після гінекологічного огляду, не припиняється протягом декількох годин і триває більше доби, то слід негайно звернутися до лікаря.

Дізнатися більше можна прочитавши інші частини статті: