Грудне вигодовування недоношених дітей
Недоношені діти особливо мають потребу у грудному молоці, але годувати їх грудьми буває важко. Поради нашого експерта допоможуть Вам забезпечити вашу недоношеного малюка корисним грудним молоком.
Professor Katsumi Mizuno, Department of Paediatrics, Showa University Koto Toyosu Hospital:
Кацумі — сертифікований консультант з грудного вигодовування, професор педіатрії в Медичному університеті Сівби і один з провідних педіатрів-неонатологів в Японії. Предметом його досліджень є навички смоктання у новонароджених, банки грудного молока і використання грудного молока для вигодовування недоношених дітей у відділеннях реанімації новонароджених.
Недоношеними вважаються діти, що народилися раніше 37-го тижня вагітності.1 Причини передчасних пологів не завжди очевидні, але деякі фактори підвищують ймовірність такої події. У їх числі: вагітність двійнею або багатоплідна вагітність, деякі захворювання матері або плода, а також передчасні пологи в анамнезі.
Оскільки недоношені немовлята менше часу провели в материнській утробі, вони ще не доросли і можуть бути більш схильні до інфекцій і захворювань. Часто їм потрібна госпіталізація у відділення реанімації новонароджених.
Чому грудне молоко так важливо для недоношених дітей?
Грудне молоко необхідно для оптимального росту і розвитку дітей, що народилися в строк, але для недоношених немовлят воно має ще більше значення.
Під час вагітності плід отримує через плаценту від матері важливі речовини, такі як DHA (жирна кислота, необхідна для розвитку мозку і очей) і імуноглобулін G (антитіло).2,3 Немовля, що народився раніше терміну, не отримав ці речовини в повному обсязі. Проте молоко, яке виробляється у передчасно народила матері, містить більше жирів і секреторного імуноглобуліну, ніж у мам доношених немовлят.4
Крім того, у недоношених дітей недорозвинений шлунково-кишковий тракт, що може ускладнювати перетравлення і засвоєння поживних речовин, тому вони потребують їжі, яку їх чутливий шлунок і кишечник зможуть без праці переварити. Грудне молоко містить ферменти, що полегшують травлення малюка,5 а також епідермальний фактор росту, що прискорює розвиток ЖКТ6. У недоношених немовлят, які харчуються переважно грудним молоком, кишкова проникність набагато нижче, ніж у тих, кого годують сумішшю, а значить, в їх кров проникає менше потенційно шкідливих частинок з шлунка і кишечника.7
Грудне молоко настільки важливо для недоношених немовлят, що, якщо у мами малюка з якої-небудь причини спочатку виробляється недостатньо грудного молока, рекомендується заповнювати нестачу донорським молоком, а не сумішшю.
Покращує грудне молоко стан недоношених дітей?
Грудне молоко містить захисні речовини, здатні запобігати серйозні захворювання, до яких схильні недоношені немовлята,8 наприклад, важкі інфекції,9 ретинопатію недоношених (яка може викликати втрату зору)10 і бронхопульмональную дисплазію (хронічне захворювання легенів).11
Чим більше молока отримує дитина, тим нижче ризик розвитку захворювань.12 Кожні додаткові 10 мл молока на кілограм ваги в день зменшують ризик розвитку сепсису на 19 %.9 Ризик розвитку некротичного ентероколіту (потенційно смертельного захворювання кишечника) у недоношених немовлят, які харчуються грудним молоком, у десять разів нижче в порівнянні з тими, кого годують сумішшю.13 Тому важлива кожна крапля!
А найголовніше, недоношених немовлят, які харчуються грудним молоком, зазвичай виписують в середньому на два тижні раніше, ніж тих, кого годують сумішшю.14 Крім того, у них на 6 % нижче ризик повторної госпіталізації в перший рік життя.15
Доведено, що в довгостроковій перспективі грудне молоко надає благотворний вплив на розумовий і фізичний розвиток. Дослідження свідчать про те, що у немовлят з низькою вагою при народженні, які отримували грудне молоко у відділенні реанімації новонароджених, IQ в середньому до п’яти балів вище, ніж у тих, кого не годували грудним молоком.15 Крім того, протягом життя їх серцево-судинна система працює краще.17
Буде вироблятися молоко, якщо дитина народилася раніше терміну?
Так, материнський організм готовий до вироблення молока вже до середини вагітності. Після появи малюка на світ і народження плаценти рівень прогестерону, гормону вагітності, падає, і в грудях запускається вироблення молозива — першого молока. Зазвичай це відбувається після того, як новонародженого прикладають до грудей і він починає ритмічно смоктати, але якщо малюк народився раніше терміну, спочатку він, швидше за все, не зможе захопити груди.
Для відтворення відчуттів, які запускають вироблення молока, можна стимулювати груди і соски або скористатися молоковідсмоктувачем, щоб зцідити багате живильними речовинами молозиво для малюка.18 Докладніше про те, що робити, якщо недоношений малюк ще не може смоктати груди, читайте нижче.
«Прихід» грудного молока зазвичай відбувається через два-чотири дні після пологів, але якщо вони були передчасними, надходження молока може затриматися. Однак недавнє дослідження показує, що у мам, які починали зціджування протягом однієї години після пологів, молоко прибувало в очікуваний термін.19 Саме тому важливо якомога раніше почати зціджувати грудне молоко.
Як підготуватися, якщо дитина очікується раніше терміну?
Відвідайте відділення реанімації новонароджених, щоб подивитися, як воно влаштоване, і як там доглядають за недоношеними дітьми. Крім того, буде корисним дізнатися, як виробляється і виділяється у грудне молоко і чому воно є не тільки корисною їжею, але і важливим ліками для недоношених малюків. Детальніше про це читайте в нашій безкоштовній електронній книзі «Дивовижні факти про грудному молоці».
Що робити, якщо недоношена дитина не може смоктати груди?
Багато малюки, що народилися раніше 34 тижнів, відчувають труднощі з координацією смоктання, ковтання і дихання. Поки малюк не освоїть ці навички, медсестри будуть годувати його через трубочку, яка вставляється в ніс або рот і забезпечує надходження їжі прямо в шлунок. Таким способом дитину можна годувати постійно, поки він не буде готовий до грудного вигодовування.
Якщо малюк надто слабкий, щоб захопити груди і смоктати молоко, можна використовувати молоковідсмоктувач*, який надається в лікарні або пологовому будинку, щоб він «зробив роботу за дитину». Стимуляція грудей за допомогою заснованої на дослідженнях технології,20 відтворює ритм смоктання немовляти, відіграє важливу роль у запуску і підтримці вироблення молока в перші години після родов21.
Молоко потрібно зціджувати з тією ж частотою, з якою зазвичай годують доношених новонароджених — кожні два-три години, тобто 8-12 разів на добу.
Можна спробувати влити невелику кількість зцідженого грудного молока в рот дитини з допомогою шприца або покласти дитині в рот просочені молоком ватні палички.22 Так малюк дізнається смак молока, що в подальшому полегшить перехід до грудного вигодовування. Крім того, входять до складу грудного молока захисні речовини допоможуть зміцнити місцевий імунітет порожнини рота малюка. Ви можете брати участь у догляді за своїм недоношеним малюком самими різними способами — детальніше уточніть у лікаря.
Малюкам з дуже низькою вагою при народженні — менше 1,5 кг — зазвичай необхідні додаткові білки, кальцій і фосфор, тому їм дають материнське молоко з обогатителем. У деяких країнах такі добавки роблять на жіночому молоці, а, наприклад, в Японії — на коров’ячому.
Рекомендації по зціджування молока
Якщо малюк буде знаходитися у відділенні реанімації новонароджених протягом тривалого часу, неонатологи рекомендують використовувати для зціджування подвійний молоковідсмоктувач. Я завжди раджу Medela Symphony*. Подвійне зціджування не тільки прискорює процес, але і дає в середньому на 18 % більше молока, ніж зціджування з кожної груді по черзі.23
Крім того, я раджу створити для зціджування найбільш комфортні умови. Загальновизнано, що найкраще зціджувати молоко під час або після тривалого контакту з малюком шкіра до шкіри (детальніше про це «метод кенгуру» нижче). Інший непоганий варіант — сидіти поруч з ліжечком і дивитися на малюка під час зціджування. Окситоцин (гормон, що стимулює приплив молока) виділяється, коли Ви дивитеся на свою дитину, торкаєтеся до нього, чуєте його запах і думаєте про нього,24 тому у відділенні реанімації новонароджених повинні бути створені для цього комфортні і спокійні умови.
Що таке догляд за недоношеними дітьми методом кенгуру?
Так званий метод кенгуру передбачає тривалий контакт шкіра до шкіри між батьками і дитиною. Це надзвичайно корисно і для Вас, і для малюка, а також для вироблення молока. Контакт шкіра до шкіри нормалізує дихання і серцебиття дитини, зігріває його і дає йому можливість бути як можна ближче до батьків. Вважається, що догляд за методом кенгуру чинить сприятливий вплив на здоров’я недоношених дітей,25 а м це допомагає зціджувати більше молока26 і довше годувати грудьми.27 Контакт шкіра до шкіри за 30-60 хвилин до годування дає малюкові час прокинутися і зголодніти, щоб він міг поїсти без примусу.
Що робити, якщо у відділенні реанімації новонароджених пропонують годування сумішшю?
Не соромтеся заявити, що хочете годувати свою дитину грудним молоком, а не сумішшю. Якщо у Вас недостатньо грудного молока для годування дитини, попросіть фахівців відділення про допомогу для збільшення вироблення молока.
Для мам, чиї діти знаходяться у відділенні реанімації новонароджених, природно відчувати занепокоєння і стрес. Іноді ці переживання впливають на вироблення молока, тому важливо просити про будь-якої допомоги, яка може Вам знадобитися. Пам’ятайте, що Ви маєте право звертатися за підтримкою. Лікуючий лікар може рекомендувати Вам підходящого фахівця, що надає допомогу з питань годування груддю, — наприклад, консультанта по грудному вигодовуванню.
Як перейти від зціджування до грудного вигодовування?
На якому терміні вагітності не народилася дитина, якщо його стан досить стабільно для контакту шкірою до шкіри, він може сам шукати груди для заспокійливого смоктання. Для малюка це ідеальний спосіб освоїти навички смоктання, перш ніж він навчиться координувати ссання, ковтання і дихання.
Немовлятам подобається запах грудного молока, тому, перш ніж прикладати малюка до грудей, можна видавити на сосок трохи молока, щоб він захотів посмоктати. Можливо, йому навіть вдасться висмоктати трохи молока. Не переживайте, якщо Вам здається, що малюк смокче дуже мало — він вчиться з кожним разом. Він може почати з одного-двох ковтків і поступово перейти до повноцінного годування груддю. А до тих пір малюка можна годувати через трубочку, притиснувши до грудей, щоб смак молока і дотик до грудей асоціювалися у нього з відчуттям насичення.
Прикладати малюка до грудей для заспокійливого смоктання можна відразу ж, як тільки Ви будете готові до догляду методом кенгуру, якщо Ваш малюк не страждає брадикардією (повільним серцебиттям) або зниженим вмістом кисню в крові. До грудного вигодовування можна переходити, як тільки малюк буде до цього готовий. Поступово він набереться достатньо сил для того, щоб довше смоктати груди і висмоктувати більше молока.